尿蛋白聯合尿微量白蛋白應用于糖尿病腎病檢驗中的價值評價

翟偉偉

【摘 要】 目的：探討尿蛋白聯合微量白蛋白應用于糖尿病腎病檢驗中的價值。方法：選本院收治的40例糖尿病腎病患者并將其設為觀察組，再選取40例健康志愿者作為對照組，比較兩組尿轉鐵蛋白（TRF）、α1微球蛋白（α1-MG）、維生素A結合蛋白（RBP）及尿微量白蛋白（MA）的水平。結果：對照組患者中尿蛋白陽性患者明顯少于觀察組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者尿轉鐵蛋白、α1微球蛋白、維生素A結合蛋白及尿微量白蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05）。結論：尿蛋白聯合尿微量白蛋白對糖尿病腎病具有準確的預測價值，具有較高的臨床意義。

【關鍵詞】 尿蛋白;尿微量白蛋白;糖尿病腎病檢驗

文章編號：WHR201908072

[Abstract] Objective：To investigate the value of urine protein combined with microalbumin in the diagnosis of diabetic nephropathy. Methods： Forty patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital were selected as the observation group， and 40 healthy volunteers were selected as the control group. The two groups were compared with urinary transferrin （TRF）， α1 microglobulin （α1-MG） and vitamin A. Binding protein （RBP） and urine microalbumin （MA） levels. Results： The urinary protein positive patients in the control group were significantly less than the observation group， the difference was significant （P<0.05）. The urinary transferrin， α1 microglobulin， vitamin A binding protein and urine microalbumin levels in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Urine protein combined with urinary microalbumin has accurate predictive value for diabetic nephropathy and has high clinical significance.

[Key words]Urine protein; Urine microalbumin; Diabetic nephropathy test

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥最常見的癥狀之一[1-2]，是導致糖尿病患者死亡的最主要原因之一。隨著臨床對糖尿病的研究發展與治療方法的不斷改進，臨床上死于糖尿病急性并發癥的患者大大減少，患者的生命質量顯著提高，有效延長患者生命，但目前臨床上糖尿病患者的各種慢性并發癥并沒有有效的治療措施，導致糖尿病患者患有糖尿病并發癥包括糖尿病腎病的概率明顯增高，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。通過相關實驗室檢查后發現，糖尿病腎病患者的尿液中尿蛋白與尿微量白蛋白呈高濾過狀態且尿微量白蛋白的排泄量明顯上升，因此本研究針對尿蛋白聯合尿微量白蛋白與糖尿病腎病的關系進行研究，選取2017年1月至2017年12月在本院就診的40例糖尿病腎病患者與40例健康志愿者進行研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月在本院就診的40例糖尿病腎病患者并將其設為觀察組，再選取40例健康志愿者作為對照組，其中觀察組男性患者23例，女性患者17例;年齡為38～77歲，平均年齡為（56.1±4.7）歲;病程>6個月。對照組40例患者中，男性21例，女性19例;年齡為18～76歲，平均年齡為（43.5±3.6）歲;病程>6個月。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：1）觀察組患者滿足2007年WHO提出的糖尿病腎病的診斷標準[5];2）研究對象無高血壓、腎臟原發疾病及自身免疫系統疾病;3）研究對象具有清晰意識，可對自身感受進行清晰描述;4）研究對象及患者家屬知情并同意此次研究，研究對象簽署知情同意書。排除標準：1）研究對象患有其他系統性疾病，有重要臟器、器官、中樞神經系統疾病及代謝異常等病史;2）妊娠或哺乳期婦女;3）患有腫瘤者;4）對本研究不知情者或不同意參與本次研究者。

1.3 治療方法

研究對象均進行早晨空腹的尿液采集工作，告知其檢測前1天晚上8點后禁食，禁止重體力勞動，早晨起床排空膀胱尿潴留尿液，并收集清潔的中段尿5～10mL，對研究對象采集的尿液進行分類標記，對尿液進行尿蛋白定性檢測，采用3000r/min的離心速度離心10min后獲得尿液的上清液，選擇散射比濁法按照試劑盒說明書進行規范操作，采用尿微量蛋白分析儀DCA-2000（德國拜爾醫藥公司生產）對尿蛋白與尿微量白蛋白含量水平進行測定。

1.4 觀察指標

觀察研究對象尿液中的尿轉鐵蛋白（TRF）、α1微球蛋白（α1-MG）、維生素A結合蛋白（RBP）及尿微量白蛋白（MA）的表達水平。

1.5 統計學方法

本研究所得數據用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數資料采用%表示，用χ2進行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿液中尿蛋白陽性結果對比

根據研究數據可知，對照組尿蛋白陽性共0例（0.00%），尿蛋白陰性共40例（100.00%），觀察組尿蛋白陽性24例（60.00%），尿蛋白陰性16例（40.00%），兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。數據見表1。

2.2 兩組尿液中各蛋白含量水平對比

根據研究數據可知，觀察組患者尿轉鐵蛋白（7.433±2.120）、α1微球蛋白（11.433±3.520）、維生素A結合蛋白（12.546±3.860）及尿微量白蛋白（49.398±23.655）水平明顯高于對照組尿轉鐵蛋白（1.523±1.530）、α1微球蛋白（2.478±1.640）、維生素A結合蛋白（5.344±2.190）及尿微量白蛋白（7.640±10.643）水平，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。數據見表2。

3 討論

糖尿病腎病是一種嚴重的糖尿病并發癥之一，由于其早期發病的隱匿性，患者早期無明顯癥狀，僅在尿液中的微量蛋白與腎小球內部壓力出現不同程度的變化，因此不容易被臨床腎病檢查發現。由于健康人尿液中存在微量蛋白質（24h尿蛋白定量<150mg）[6]，導致臨床上對尿液中微量蛋白的檢測不夠敏銳，繼而導致患者出現誤診、漏診等情況，糖尿病腎病患者檢查呈陰性，耽誤后續治療，當尿液中微量白蛋白24h定量超過150mg時可檢測出患者尿液中微量白蛋白呈陽性，但由于檢測結果容易被各種因素所干擾，當患者尿液濃縮或稀釋影響尿液中微量白蛋白密度時，微量白蛋白受到影響常常不能準確反映患者尿蛋白的程度，當患者不存在糖尿病腎病而發生腎小球、腎小管病變時，如各分期腎炎、腎病及高血壓等患者腎動脈發生硬化時，患者尿液內均呈蛋白尿癥狀，當患者腎臟及尿路發生感染如腎盂腎炎、腎結核、敗血癥等疾病時，患者尿液內均呈蛋白尿癥狀，或當患者出現腎結石、多囊腎、休克、肌肉損傷溶解、發熱、黃疸及高蛋白飲食等情況后都可能會引起患者短暫的蛋白尿癥狀。

根據相關數據統計分析可知，約有四分之一的糖尿病患者在患病十年后才存在較大概率患有糖尿病腎病，但在臨床上當采用檢測方法檢測患者尿液內存在較大量的蛋白尿后，表明患者早已受到較大程度的損害，若患者腎臟長期處于高滲透狀態，則可導致患者出現不同程度不可逆的腎臟損傷。根據本次研究數據可知，對照組尿蛋白陽性共0例（0.00%），尿蛋白陰性共40例（100.00%），觀察組尿蛋白陽性24例（60.00%），尿蛋白陰性16例（40.00%），兩組差異顯著。觀察組患者尿轉鐵蛋白（7.433±2.120）、α1微球蛋白（11.433±3.520）、維生素A結合蛋白（12.546±3.860）及尿微量白蛋白（49.398±23.655）水平明顯高于對照組尿轉鐵蛋白（1.523±1.530）、α1微球蛋白（2.478±1.640）、維生素A結合蛋白（5.344±2.190）及尿微量白蛋白（7.640±10.643）水平，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），表明正常人尿液中含有較少的微量白蛋白，在臨床檢測中常為陰性，一旦檢查結果中提示患者尿蛋白檢查呈陽性，則提示患者可能腎臟早已受到較大程度的損傷，尿蛋白與尿微量白蛋白的檢測是可應用于早期糖尿病腎病診斷中的有效方式，且臨床意義較傳統尿蛋白檢測方法更大。

綜上所述，在臨床檢查腎臟損傷中，尿蛋白聯合尿微量白蛋白檢查較單純檢查尿蛋白的意義更大，根據患者尿微量白蛋白的含量可以明確，若患者的尿蛋白檢測結果為陽性，其尿液中尿微量白蛋白的含量必將遠遠高于尿蛋白檢查陰性患者及健康人群的尿蛋白含量，因此，在糖尿病腎病早期患者的臨床診斷中采用尿蛋白聯合尿微量白蛋白的檢查具有更高的臨床診斷價值。

參考文獻

[1] 許鵬.尿微量蛋白聯合檢驗在高血壓腎損害中的檢驗價值探究[J].檢驗與診斷，2017，11（19）：60.

[2] 劉磊.尿糖與尿微量蛋白聯合檢驗對糖尿病早期腎損傷作用分析[J].中國實用醫藥，2015，02（58）：69-70.

[3] 廉玉蘭.探究尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].糖尿病新世界，2015，14（33）：49-51.

[4] 張銳.探究尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘，2016，94（82）：93-94.

[5] 王俊華.尿微量蛋白聯合檢驗在高血壓腎損害中的檢驗價值[J].醫學影像與臨床檢驗，2018，05（17）：245-246.

[6] 梁晶晶，馬良，孫亞楠.尿微量蛋白聯合檢驗在高血壓腎損害中的檢驗價值分析[J].中國衛生標準管理，2017，08（21）：111-112.