看病從線下到線上，準(zhǔn)備好了嗎

受訪嘉賓：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科副教授 叢琳

叢琳，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會骨松脊柱學(xué)組委員。2016年公派赴梅奧診所骨科訪問學(xué)習(xí)一年。入選遼寧省百千萬人才工程，先后榮獲沈陽市高層次人才拔尖人才、遼寧省高等教育成果獎二等獎、遼寧省科技進(jìn)步二等獎、沈陽市科技進(jìn)步一等獎、中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會中青年醫(yī)師優(yōu)秀論文二等獎、中國醫(yī)大一院十佳青年醫(yī)生等榮譽(yù)。

問：在“上醫(yī)院看病受到限制”的疫情期間，您的患者中有人緊急實(shí)現(xiàn)了這種“從線下到線上看病”的轉(zhuǎn)變嗎？

答：我有好幾位患者在春節(jié)前夕完成了手術(shù)，本應(yīng)該在門診進(jìn)行術(shù)后隨訪，但由于新冠疫情的影響，不得不轉(zhuǎn)為線上進(jìn)行。依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個(gè)平臺，我及時(shí)了解到這幾位患者的術(shù)后恢復(fù)情況，還糾正了個(gè)別錯(cuò)誤的康復(fù)模式，緩解了患者的心理焦慮。

疫情期間，這種線上診療手段為患者提供了極大的方便，但也存在一些問題。比如，有位老年患者因?yàn)椴皇煜て脚_操作方式，造成交流中斷，我們當(dāng)時(shí)都很著急。而僅僅依靠患者的描述或者圖片做出某些判斷，顯然沒有面對面交流和查體更為可靠，這讓我們做醫(yī)生的心里忐忑。另外，我的患者群中有很大一部分給我留言，詢問處方內(nèi)的藥品是否可以使用醫(yī)?？ㄙ徺I。目前來看，線上醫(yī)保結(jié)算工作有待進(jìn)一步完善。

問：除了術(shù)后隨訪.目前線上醫(yī)療已經(jīng)涉及的還有哪些服務(wù)？其中受到醫(yī)患認(rèn)可的又有哪些呢？

答：疫情期間，眾多實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開通了線上就醫(yī)服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將線上義診與線下門診相結(jié)合，開展新冠肺炎的病情篩查、常見疾病的咨詢、慢性病的復(fù)診、心理治療及心理干預(yù)等醫(yī)療服務(wù)。這部分的線上醫(yī)療服務(wù)都得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

線上醫(yī)療發(fā)展至今，已經(jīng)可以提供線上咨詢、系統(tǒng)診療、開藥續(xù)方、健康資訊等多種醫(yī)療服務(wù)，不僅實(shí)現(xiàn)了線下醫(yī)療線上化，還進(jìn)一步完善了預(yù)防保健、科普宣教、無接觸式送藥上門服務(wù)等醫(yī)療配套系統(tǒng)。由于新冠肺炎疫情，大多數(shù)患者不得不選擇在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，這加快了線上醫(yī)療的發(fā)展和完善。大量專業(yè)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的加入，自動化、智慧化水平不斷提高的線上醫(yī)療平臺的構(gòu)建，全國各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)具體政策的出臺，使得線上醫(yī)療的作用得到了前所未有的重視與發(fā)展，儼然形成了抗擊新冠肺炎的“云戰(zhàn)場”。

問：3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確常見病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診可依規(guī)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。這些利好能夠促使老百姓的就醫(yī)習(xí)慣就此發(fā)生轉(zhuǎn)變嗎？

答：線上醫(yī)療服務(wù)已推出并發(fā)展多年，其基礎(chǔ)平臺建設(shè)及產(chǎn)品規(guī)劃雖已相對完善，但無論是用戶數(shù)量還是醫(yī)生群體規(guī)模，都增長較為緩慢。不可否認(rèn)的是，此次新冠肺炎疫情作為一針催化劑，一方面加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策法規(guī)的更新與落地，帶來了政策紅利;另一方面進(jìn)行了極為有效的用戶教育，使得一大批傳統(tǒng)患者和醫(yī)務(wù)人員開始了解并重視線上醫(yī)療的價(jià)值所在。

依靠這一特殊的契機(jī)，線上醫(yī)療無疑完成了一次全面的進(jìn)化，真正成為一種全新的就醫(yī)方式并深入人心，而非過去僅僅作為線下醫(yī)療的附屬與補(bǔ)充。方便快捷的預(yù)約流程、足不出戶的就診體驗(yàn)、平價(jià)可靠的藥品配送，使線上醫(yī)療的優(yōu)勢日漸體現(xiàn)。這樣的變化對于部分常見病、慢性病的患者來說是能夠切身體會到的，我相信他們的就醫(yī)習(xí)慣會因此發(fā)生轉(zhuǎn)變。

問：很多患者暫時(shí)性地接受了線上診療，盼著疫情結(jié)束再去醫(yī)院做個(gè)檢查或治療。這是否意味著線上醫(yī)療只是一種暫時(shí)性的替代？從長遠(yuǎn)來看，如果疫情防控常態(tài)化，我們該怎樣重新認(rèn)識線上醫(yī)療？

答：在新冠肺炎疫情逐漸被有效控制、各大實(shí)體醫(yī)院線下門診陸續(xù)恢復(fù)的時(shí)候，如何保持線上醫(yī)療平臺的用戶粘性、維持較高的醫(yī)患活躍度、繼續(xù)服務(wù)廣大群眾，無疑是各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所面臨的共同課題。毫無疑問，無論是從醫(yī)患之間的溝通形式上，抑或臨床證據(jù)的展現(xiàn)程度上，現(xiàn)階段的線上醫(yī)療是無法完全代替線下醫(yī)療的，甚至在某些方面還有很大差距。疫情結(jié)束后，必然會有一部分患者回流，求助于線下醫(yī)療。但在親自使用過線上醫(yī)療服務(wù)、切身感受過其便利性后，哪怕疫情過去，仍會有大量患者繼續(xù)使用線上醫(yī)療服務(wù)。

另一方面，隨著新冠肺炎疫情的不斷發(fā)展演變，防控常態(tài)化極有可能成為未來很長一段時(shí)間的環(huán)境背景，線下醫(yī)療服務(wù)勢必仍受到限制。所以，我們應(yīng)該更全面地對線上醫(yī)療的作用加以把握，譬如推進(jìn)其與傳統(tǒng)線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)問的信息互通，進(jìn)一步完善其配套系統(tǒng)等。

問：后疫情時(shí)代.哪些病的診療方式會大不相同？暢想一下未來，會有哪些可以期待的醫(yī)療服務(wù)改善？

答：“互聯(lián)網(wǎng)+”有望賦能和改革醫(yī)療服務(wù)供給體系，形成線上線下一體化的醫(yī)療健康新格局，一方面為輕癥和慢性病患者提供高效便利的早期診療與健康宣教，另一方面緩解線下傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是等級醫(yī)院的就診壓力，優(yōu)化醫(yī)療資源的配比與分布。不久的將來，“沒病早預(yù)防，小病早知道，大病早治療”的局面將會形成，人們的醫(yī)療行為和醫(yī)療場景都將發(fā)生轉(zhuǎn)變。

問：從一名專業(yè)醫(yī)師的角度，您覺得后疫情時(shí)代的醫(yī)療服務(wù)提供模式應(yīng)該有哪些變化？醫(yī)生擁抱互聯(lián)網(wǎng)又應(yīng)該做好怎樣的準(zhǔn)備？

答：我認(rèn)為在后疫情時(shí)代，最可行的醫(yī)療模式是線上線下一體化服務(wù)模式，這樣才能促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。從我的專業(yè)領(lǐng)域看，我在門診看到的初診患者，經(jīng)過我的判斷和查體后作出診斷，患者按照我給出的治療方案，7天后需要進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診這部分就完全可以通過線上醫(yī)療實(shí)現(xiàn)，不僅能節(jié)省患者線下就醫(yī)往返路途的時(shí)間，減少與醫(yī)院部分高危人群的接觸，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，還能將有限的醫(yī)療資源分配給其他更適合線下就醫(yī)的患者。這種模式不管是在后疫情時(shí)代還是今后疫情完全結(jié)束后，都是可行且值得推廣的。

當(dāng)然，作為一名臨床醫(yī)生，只有基于充足可靠的臨床證據(jù)，才能對患者進(jìn)行準(zhǔn)確可信的臨床診斷。而要推動線上線下醫(yī)療的有效整合，重要的一步便是病歷和輔助檢查結(jié)果的云端化和互通化。只有制定切實(shí)可行的政策及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才能為患者提供便利的醫(yī)療服務(wù)。線上線下各司其職又緊密配合，必能有效緩解醫(yī)療資源供給壓力，滿足患者的個(gè)性化需求。而身處日新月異的行業(yè)背景下，扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)始終是臨床醫(yī)生的立身之本。只有在臨床實(shí)踐中不斷鍛煉自己，才能臨變不亂。 （編輯 余運(yùn)西）