鄉鎮基層衛生院收支兩條線管理模式探究

尚吉燕

關鍵詞：鄉鎮基層衛生院 ?收支兩條線 ?管理模式 ?預算監管

一、鄉鎮基層衛生院實行收支兩條線管理模式存在的主要問題

（一）收支兩條線管理的支出與收入矛盾

在我國推行收支兩條線之后，許多基層衛生服務機構雖然將醫療的收入歸納到預算之外進行資金管理。在非稅收入收繳管理制度實行之后，盡管將醫療收入歸納到行政性外收費當中，且開展非稅收入的管理工作，但是在財政收支的分類科目當中，關于非稅收項目的科目，并沒有醫療的收費收入科目。相關部門做出明確規定，能夠將基層醫療服務機構的收費收入歸納到非稅收入科目管理中，進而出現了支出與收入的矛盾。

（二）鄉鎮基層衛生院收支兩條線管理監管不平衡

上級主管部門對支出必須通過財政支付中心集中統一支付，監管相當嚴格，但對收入存入基本賬戶及上繳財政賬戶監管不是很到位。首先，存在部分鄉鎮衛生院收入只做賬，實際金額并沒有存入財政賬戶，導致賬實不符，存在坐收坐支情況。其次，有部分鄉鎮基層衛生院鄉醫購藥賒賬，周期長導致催款有難度，形成鄉醫賒賬部分無法上繳財政，導致賬實不符，使得收支兩條線管理流于形式，沒有真正做到控制收入目的，使得部分國家資金難以找回。

（三）財政資金供給量不足的地區，無法承擔收支兩條線管理模式

基層衛生服務機構實行收支兩條線的管理方式，得到的全部收入都需要上繳地方財政部門，但是支出則是地方財政部門根據支出預算進行撥付，導致支出與實際的收入存在脫節的問題。并且采用這種方式，會導致基層衛生服務機構的運行整體行為發生變化，在支出維持不變或是上升的條件下，收入的總量呈現出明顯下降的趨勢。這其中的差價需要地方財政部門進行填補，經濟實力薄弱的地區承擔起來就比較困難。

二、鄉鎮基層衛生院收支兩條線管理模式的構建路徑

（一）調整醫療服務的收費收入性質，執行我國財務會計制度

要想滿足非稅收入的管理需求，就要對醫療服務的特點進行充分的考慮。鄉鎮基層衛生院從事基本醫療服務取得的醫療服務收入作為非稅收入項目，需要納入到專門的賬戶中進行管理。基層醫療衛生機構在保留基本賬戶的基礎上，并且實時定期解繳現金收入、支出。在財政核定支出的過程中，需要對鄉鎮基層衛生院的臨時性與突發性進行充分的考慮，適當放寬撥款的額度。如果核定的支出預算無法滿足開支的需求，財政部門需要對預算進行合理的優化與調整。針對于有能力將收入逐日解繳財政專戶的地區，財政部門需要根據基層醫療衛生機構的運轉，需要撥發一定的周轉金。在滿足診療工作需求的基礎上，保證基層衛生服務機構正常運行。

（二）強化預算監管力度，確保資金的安全性

鄉鎮基層衛生院應當將強化預算監督力度作為保證資金正常運行的核心內容，從以下幾個角度入手，進而做好基層衛生服務：量入為出的制定管理規模，結合上一年度基層衛生服務機構的收支情況，將不可排除的因素剔除，并且根據統一的標準與規定進行編制，不允許進行赤字預算的編制。對審批的源頭進行嚴格管理，并且實施預算審批制度。各個基層衛生服務機構的年度收入支出情況都需要開展合理的預算，并實行相應的預算調整工作，與衛生主管部門進行核對之后，才能夠批準實施。鄉鎮基層衛生院的全部支出都來自于核算中心的批復，不能有任何的賬外資金。統一收支能夠促進規范化的管理，衛生主管部門通過開設基層衛生醫療機構收支兩條線的管理賬戶，并建立各個基層衛生醫療機構獨立會計賬簿。收入全部由保障人員定期存入到核算中心的賬戶中，而支出需要由核算中心進行轉賬支付，人員工資還需要統一的由核算中心發放工資卡，并保證備用金的充足性。避免出現事后的監督情況，變為事前的控制工作。如果有不符合規定的支出問題，核算中心不能批準進行支付。

（三）落實政府投入，加強內部審計監督

鄉鎮基層醫療衛生機構要想實現穩定長遠的發展目標，就要實行基層醫療衛生機構收支兩條線的管控，并且對地方的財政投入保障提出較高的要求。這種模式意味著基層醫療衛生機構沒有其他的額外資金進行日常的周轉，各項資金的投入與支出都需要依靠財政部門。因此，地方財政部門需要結合地區的衛生發展計劃，合理、科學的規劃基層醫療衛生機構的建設計劃，將其列入到地方政府的投資項目庫當中，實行分期組織實施的目標。只有根據基層醫療衛生機構的運行特點與實際情況，科學的核定收支差額，在部門預算當中，對發展性經費支出進行合理的安排，結合預算編制計劃的實際情況，做好充分的準備工作。針對于基層醫療衛生機構的資本性投資缺口等歷史遺留問題，政府作為真正的債務人，需要更加合理的承擔債務，這也是實行基層醫療衛生機構收支兩條線管理的基礎。若地方財政無法為醫療衛生機構的發展與生存提供保障，就會導致收支兩條線的改革失去實際的效用。與此同時，鄉鎮基層衛生院上級主管部門衛生健康局可以制定相關制度，對其基層衛生院年度進行定期審計，加強內部審計監管，充當公正裁判角色，使得做賬合法合規，通過審計發現問題，及時進行處理更正，同時對問題進行嚴肅處理公示，以此警示其他衛生院，形成比較良好的工作氛圍。進而使收支兩條線的模式透明度逐漸提升，使得收入支出兩條線管理模式如兩條腿真正做到同步同頻同行，使得鄉鎮衛生系統在改革中做到務實有效。

三、結束語

總而言之，鄉鎮基層衛生院實行收支兩條線的管理模式，普遍存在財政經濟實力薄弱、收入與支出存在矛盾等方面的問題。所以，各個地方的財政部門與基層衛生醫療機構都需要轉變服務收費的收入性質，并且更加嚴格的執行會計制度。政府要不斷加大基層衛生醫療機構服務中心的資金投入，才能夠將收支兩條線的實際效用發揮出來。推動內部審計部門的建設，才能夠真正改善服務環境，并且實現收入與支出齊抓共管，卓有成效。

參考文獻

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