“三抗一控制”聯(lián)合血液凈化救治危重型發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者療效觀察

王秋景 張浙恩 杜曉紅 楊喆娟 鄭迪 謝海波 杜文杰 李世波

發(fā)熱伴血小板減少綜合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS）由新型布尼亞病毒（severe fever with thrombocytopenia syndrome virus，SFTSV）感染引起，以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)，多伴有白細胞減少，有乏力、胃納差、惡心、腹瀉等非特異性全身癥狀，部分患者病情較重，短期內(nèi)可死于多臟器功能衰竭，我國的病死率在6.4%～30%[1-2]，日本和韓國達到30%以上[3-4]，至今尚無特異性治療手段，主要是對癥支持治療[5]，尤其對危重型患者的治療更是一個難題[6]。因此，針對危重型患者，探索有效的治療方案，將對降低病死率具有重要意義。本研究旨在探討“三抗一控制”（抗病毒、抗感染、抗炎癥反應(yīng)、控制異常免疫）聯(lián)合血液凈化治療（以下簡稱聯(lián)合治療）救治危重型SFTS患者的療效。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年8月至2017年10月舟山醫(yī)院感染性疾病科收治的接受聯(lián)合治療的危重型SFTS患者14例，所有患者均符合中華人民共和國衛(wèi)生部2010年9月發(fā)布的《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)舟山市或岱山縣疾病預(yù)防控制中心（CDC）通過RT-PCR法檢測SFTSV核酸陽性確診。其中男6 例，女8 例；年齡48～85（64.9±13.7）歲。SFTS根據(jù)病情輕重程度分為輕型、普通型、重型、危重型[7]，其中重型患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為：體溫在39～40℃，持續(xù)3d及以上，極度乏力、精神萎靡，出現(xiàn)下頜、四肢等部位不自主運動伴肌張力增高及嗜睡、譫妄、昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血小板計數(shù)（PLT）明顯降低，PLT（30～50）×109/L，ALT、AST、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）＞5倍正常上限，可合并腦出血或消化道、肺、子宮等部位出血的并發(fā)癥，病程多在2周以上。……