青島市學齡前兒童528名齲病情況調查及其社會生物學因素分析

楊靜，楊芳

作者單位：1青島市城陽區人民醫院口腔科，山東 青島266109；2青島市市立醫院口腔科，山東 青島266109

齲齒是一種在多因素作用下出現的常見疾病。 各年齡段均可能出現齲齒，其中兒童是患齲齒的高危人群。根據第四次全國口腔健康流行病學調查研究結果顯示，我國5歲兒童乳牙齲患率達到70.9%，相較10年前明顯提高，呈逐年上升態勢。齲齒不僅導致疼痛，引起牙齒功能損傷，增加牙根尖周炎，牙髓炎等口腔疾病的風險，還會影響兒童食欲和消化吸收功能，進而影響生長發育。既往研究表明，與兒童齲病發生有關的外部因素包括家長學歷和收入、飲食習慣、咀嚼習慣、母親孕期生活習慣[1-5]。此外，年齡和唾液成分等也可影響齲齒的發生[6-7]。截至目前，雖然相關因素的研究很多，但多只聚焦在某一方面。基于此，本研究對青島市學齡前（3-6歲）兒童齲齒現狀調查，綜合分析影響齲病發生的內外因素，建立回歸預測模型，從而為制定綜合防治措施提供依據，達到降低兒童齲齒患病率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段分層隨機抽樣，選取2017年9月至2018年9月青島市公立或私立幼兒園，共計528名學齡前兒童作為研究對象，其中男孩319名，女孩209名，年齡范圍3～6歲，年齡（4.6±1.2）歲。排除標準包括：有唾液腺疾病，牙周疾病，全身感染性疾病，過去半年有抗生素治療史，不愿進行問卷采集或唾液檢測的兒童。病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 齲齒檢查和診斷 在統一人工光源下，學齡前兒童采取端坐位接受檢查。實施齲齒檢查和診斷的醫師均為臨床經驗豐富的口腔專業醫師。依據第4次全國口腔健康流行病學調查中的檢查方法[8]，以視診結合探診的方式實施檢查。采用平口鏡和用于社牙周指數檢查（community periodontal index，CPI）的探針，當牙冠有明顯的齲洞、或明顯釉質下破壞、或明確的可探及軟化洞底或壁的病損，記為齲齒，牙上有暫時充填物按冠齲計。

1.3 社會學因素及生活習慣采集 參照以往病因學研究結果，設計齲齒現狀及影響因素調查問卷。采集兒童的基本信息（年齡，性別，身高，體質量），行為習慣（飲食習慣，攝入飲料習慣，刷牙習慣等），家庭環境，口腔健康知識了解程度等，對各項指標進行量化。

1.4 樣本采集和檢測 兒童唾液取樣和檢測如下：受檢者取樣前8 h禁食禁水，采集時間為上午8～10時。在無任何刺激的情況下，將2 mL左右的唾液緩慢吐到唾液采集管中。之后將樣本高速（15 000 r/min）離心，收集上清，置于-20°C冰箱。使用酶聯免疫吸附法（Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA）檢測學齡前兒童唾液中的分泌型免疫球蛋白A（Secretory Immunoglobulin A，sIgA），基質金屬蛋白酶-2（Matrix Metalloproteinase-2，MMP-2）、MMP-9、鈣、磷。試劑盒采購自德國IBL公司，檢測步驟均依照相關說明書。

1.5 統計學方法 使用excel錄入和核查原始數據，Windows spss 22.0構建數據庫，進行數據分析。計量資料用或中位數表示，使用Student'st檢驗（正態）、Wilcoxon秩和檢驗（非正態）進行組間比較。定性資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。采用logistic回歸進行影響因素分析。檢驗水準為雙側α＝0.05。

2 結果

2.1 基本信息和患齲情況 本研究共發放600份調查問卷，回收問卷569份，回收率94.83%，剔除未完成檢查的兒童，最后共納入528名兒童，其中男312名，女216名。研究對象中，有280人患齲齒，患齲率為53.03%。隨著年齡的增加，患齲人數，齲失補牙數，齲填充比例增加，見表1。

表1 學齡前兒童528名基本信息和患齲情況

2.2 問卷編碼及齲齒發病單因素分析 表2為問卷編碼情況，表3，4為患齲組和對照組問卷得分及唾液指標的比較。結果表明齲齒和非齲齒兒童的年齡、飲料攝入頻率、睡前攝入甜品、甜品攝入頻率、開始刷牙年齡、刷牙時長、刷牙次數、口腔健康知識了解程度、唾液sIgA、MMP-2含量差異有統計學意義（P＜0.05），而性別、體質量指數（BMI）、開始接受學前教育年齡、父母受教育水平、家庭年收入、居住地、唾液中MMP-9和鈣磷含量與齲齒發生無明顯關聯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 多因素回歸分析 基于組間比較結果，以年齡、飲料攝入頻率得分、睡前攝入甜品得分、甜品攝入頻率得分、開始刷牙年齡得分、刷牙時長得分、刷牙次數得分、口腔健康知識了解程度得分、唾液中IgA、MMP-2含量為自變量，以齲齒發生為因變量（發生為1，否則為0），進行logistic回歸分析。結果表明，年齡較大、飲料攝入頻率高、睡前攝入甜品、刷牙時長短、刷牙次數少、口腔健康知識了解程度低、唾液分泌型免疫球蛋白A低和基質金屬蛋白酶-2含量高可能是影響齲齒發生的重要因素。即對于那些年齡較大、飲料攝入頻率較高、睡前攝入甜品、刷牙時長更短、刷牙次數更少、口腔健康知識了解程度更少、唾液IgA低、MMP-2含量更高的兒童，患齲風險增加，見表5。

表2 學齡前兒童528名問卷變量編碼

表3 學齡前兒童528名齲齒發生的單因素分析

表4 學齡前兒童528名齲齒發生的唾液指標分析/

表4 學齡前兒童528名齲齒發生的唾液指標分析/

注：sIgA為分泌型免疫球蛋白A，MMP-2為基質金屬蛋白酶-2，MMP-9為基質金屬蛋白酶-9，Ca為鈣，P為磷

項目sIgA/（mg/mL）MMP-2/（mmol/L）MMP-9/（mmol/L）Ca/（mmol/L）P/（mmol/L）P值0.000 0.000 0.069 0.053 0.246對照組（n＝248）0.32±0.21 105.43±20.95 393.94±78.98 1.45±0.53 4.39±2.20患齲組（n＝280）0.12±0.06 149.28±19.32 406.10±73.61 1.52±0.22 4.57±1.12 t值14.484 24.894 1.823 1.937 1.162

表5 學齡前兒童528名齲齒多因素logistic回歸分析

3 討論

國外研究結果表明，4歲兒童齲齒的發病率從12%～98%不等，我國5歲兒童乳牙齲患率則達到70.9%，與10年前相比明顯提高[9]。齲齒不僅對兒童健康造成影響，如導致急性和慢性疼痛、造成嚴重感染，使生活質量下降，其高發病率也帶來了沉重的社會負擔。據報道，2010年美國用于5歲以下兒童的牙科費用超過15.5億美元[10]。病因學研究結果表明，兒童齲病的發生與宿主易感性，致齲菌群以及合適的菌群生長環境相關[11-13]。為此，本研究通過納入與齲病發生有關的潛在因素，對其進行單因素比較和多因素回歸分析，構建分類模型。結果表明，學齡前兒童的患齲率和齲失補牙數與年齡呈正相關，且各年齡段兒童組間的患齲率和齲失補牙數差異明顯（P＜0.05），可能的原因是，隨著兒童成長，攝入食物種類增加，對牙齒有潛在危害的食物攝入也增加。

生活習慣方面，頻繁攝入飲料、睡前攝入甜品、刷牙時長過短和刷牙次數過少、口腔健康知識了解程度低與齲齒的發生密切相關，與其他研究結果類似[14-17]。頻繁攝入飲料和睡前攝入甜品會使過多的糖類（蔗糖，乳糖，麥芽糖，果糖等）停留在口腔中的時間變長，為致齲菌的生長提供有利條件。此外，它還可促進產酸，降低唾液流速，抑制其緩沖能力，最終導致牙齒的酸化和脫礦，出現齲壞。而積極了解口腔健康知識，培養正確的口腔保健習慣，科學刷牙，能明顯降低患齲風險。開始接受學前教育年齡、父母受教育水平、家庭年收入、居住地與齲齒發生與齲齒的發生無明顯關聯。這提示與居住環境，經濟條件，親子教育水平等短期不易改變的因素相比，口腔知識水平和生活習慣對齲齒發生的影響更大，可通過加強學齡前兒童及其家長口腔健康知識教育，改掉不合理的飲食習慣，進行科學的口腔保健等措施，降低齲病的發生。

生物因素方面，本研究發現，唾液中sIgA、MMP-2含量與齲齒的發生明顯相關，隨著IgA含量下降、MMP-2含量增加，齲齒的發生風險明顯增加。張玉杰等[18]的研究也發現，pH值、IgA、IgG和IgM含量隨著齲齒類型的加重而顯著下降。作為局部免疫中重要的免疫球蛋白，sIgA可使病原微生物凝集，減少細菌在黏膜上皮細胞的黏附和定居，并與溶酶體、補體協同作用，導致細菌溶解，中和病毒及毒素，還可抑制細菌合成胞外多糖。MMP是一組可降解多種胞外基質成分蛋白酶，在齲病發生發展、牙周病和腫瘤侵襲轉移等過程中發揮重要作用。既往研究發現，基質蛋白酶家族是唾液中導致齲齒主要蛋白酶之一，宿主分泌來源的MMP可能促進兒童齲病的發生發展[19]。口腔內酸性環境和緩沖后的中性環境激活MMPs，降解牙本質，促進齲病的發生。本研究結果表明，鈣磷含量與齲齒發生無明顯關聯，與趙是民[20]的研究結果類似，可能與齲齒病因多，唾液成分較為復雜，鈣磷成分不穩定有關，關于鈣磷與齲齒的關系需要后續進一步研究。

綜上所述，患齲兒童中有不良生活習慣、飲食習慣的比例更高，且唾液sIgA，MMP-2含量與其明顯相關。未來可通過干預不良生活習慣、飲食習慣，加強宣教，定期檢測唾液sIgA和MMP-2來減少齲齒發病風險。