功能性電刺激治療對腦卒中患者偏癱的臨床效果

孫 冰 周志梅 仲玉潔

洛陽市第三人民醫院，河南 洛陽 471000

腦卒中是臨床常見的腦血管病變之一，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中以缺血性腦卒中最為常見。卒中的發病率和病死率均較高，近年來隨著醫療技術水平的提高，卒中引起的病死率已有所下降，但存活患者多遺留不同程度的神經功能缺損后遺癥[1]。偏癱是卒中后常見的后遺癥，可引起一側上、下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，又稱為半身不遂。偏癱嚴重降低卒中患者的生活質量和身心健康，也給社會醫療資源造成沉重的負擔[2]。目前臨床關于卒中后偏癱的發病機制尚未完全明確，已有的研究認為與卒中后局部腦組織缺血、缺氧性損傷有關，腦組織損傷導致上級神經元對下級運動神經元的調控下降而引起神經功能缺損，繼而出現肢體運動功能障礙、肌群協調異常、平衡功能受損[3]。在腦卒中急性期應積極降低顱內壓、控制血壓、改善腦循環、營養神經、預防并發癥等治療，緩解期應進行康復治療以促進肢體功能恢復，減輕病殘程度[4]。

康復治療可改善肌力、促進運動平衡恢復、減輕神經功能缺損程度，其療效值得肯定。但卒中后偏癱病機復雜、病程長，僅采用單一的康復治療往往不能獲得滿意的療效，需要接受綜合康復治療[5]。目前臨床常用的康復治療方法較多，包括良肢位設計、Bobath康復技術、作業療法、功能性電刺激、精神心理療法等[6]。功能性電刺激屬于神經肌肉電刺激療法之范疇，是一種新興的康復治療方法，利用一定強度的低頻脈沖電流對局部肌肉、神經產生刺激，誘發肌肉運動、模擬正常自主運動，以改善局部肌肉或肌群功能，同時可通過不斷重復的運動模式信息傳入中樞神經系統，在皮層形成興奮痕跡而恢復運動功能、提高平衡能力。功能性電刺激在卒中、顱腦損傷、腦癱等疾病的康復治療中發揮著重要的作用[7]。已有的研究發現，功能性電刺激有助于改善卒中患者神經功能缺損程度和生活質量[8]，但其對炎癥因子水平的影響相關研究較少。本研究分析了功能性電刺激對腦卒中患者偏癱的臨床效果及對血清炎癥因子水平的影響，以期為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1．1一般資料選取洛陽市第三人民醫院2017-04—2019-01收治的腦卒中偏癱患者82例，采用隨機數字法分為2組。2組患者一般資料比較差異統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 》 的相關診斷標準；(2)經影像學(CT、MRI)檢查確診；(3)年齡35～70歲；(4)精神正常，可配合治療和評估療效；(5)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)既往卒中病史；(2)嚴重心肝腎等臟器功能不全者；(3)合并造血系統疾病、內分泌系統疾病、惡性腫瘤、全身嚴重感染及精神疾病者；(4)近期使用抗抑郁或鎮靜藥物者。本研究符合2013年修訂的《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的要求。

表1 2組患者一般資料比較

1．2治療方法對照組患者給予常規對癥治療，包括廣譜抗生素抗感染、胞二磷膽堿營養腦細胞、甘露醇脫水降低顱內壓、阿司匹林抗血小板聚集、β受體阻滯劑控制血壓等對癥支持治療。待患者生命體征平穩后開始進行康復訓練，全面評估患者的神經功能缺損程度，設計良肢位擺放，指導患者將患側上肢肩胛骨盡量前伸，肩關節向外伸展，肘關節、腕關節伸展，掌心朝上，髖關節微內旋，踝關節背屈，臥位時患側在下，骶尾部、外踝等部位下方墊軟枕，以防發生壓瘡。采用Bobath技術進行康復訓練，指導患者以健側帶動患側肢體完成翻身、坐位平衡、站立平衡、步行等訓練，60 min/次，1次/d。作業療法包括穿衣、如廁、梳頭、進食、園藝、文娛訓練等，40 min/次，1次/d。康復治療過程中穿插心理健康指導，增強患者的康復信心，提高其治療依從性。

觀察組在對照組基礎上給予功能性電刺激治療，功能性電刺激采用中頻治療儀進行患肢功能性電刺激，20 min/次，1次/d。

1．3檢測方法分別于治療前、治療后3個月抽取患者空腹靜脈血5 mL，以轉速3 500 r/min、離心半徑8 cm、離心10 min分離血清，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測同型半胱氨酸(Hcy)、膠質纖維酸性蛋白含量(GFAP)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。檢測儀器：美國 Hyperion MR Ⅲ型酶標儀。試劑盒生產廠家：武漢博士德生物技術有限公司。

1．4觀察指標療效標準：(1)基本治愈：經治療，神經功能缺損(NIHSS)評分減少幅度≥90%，且病殘程度為0級；(2)顯著進步：經治療，NIHSS評分減少幅度處于45%～89%，且病殘程度為1～3級；(3)進步：經治療，NIHSS評分減少幅度處于20%～44%；(4)無變化或加重：未達到上述標準。總有效=顯效+有效。

肢體運動功能評分量表(FMA)評分標準[9]：100分為肢體正常(其中上肢66分，下肢34分)，分數越低，運動功能越差。Berg平衡量表評分標準[10]：分數越低，平衡功能越差。日常生活能力評分量表(ADL)評分標準[11]：總分64分，評分越高，生活能力越強。腦卒中專用生活質量表(SS-QOL)評分標準[12]：評分越高，生活質量越好。

2 結果

2．12組治療效果比較觀察組總有效率(87.80%)高于對照組(68.29%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．22組Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平比較2組治療前Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療效果比較 [n(%)]

表3 2組Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平比較

2．32組FMA評分比較2組治療前FMA評分組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后上肢FMA評分、下肢FMA評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

2．42組Berg評分、ADL評分、SS-QOL評分比較2組治療前Berg評分、ADL評分、SS-QOL評分組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后Berg評分、ADL評分、SS-QOL評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 2組FMA評分比較 (分，

表5 2組Berg評分、ADL評分、SS-QOL評分比較 (分，

3 討論

腦卒中是由于腦血液循環障礙引起的神經細胞損傷性腦血管疾病，在驟然降溫、情緒激動、過度勞累等情況下易誘發[13]。卒中后缺血缺氧的腦組織及其周圍組織發生水腫，壞死的神經細胞處于抑制狀態而引起神經功能缺損[14]。偏癱是臨床常見的腦卒中后遺癥之一，以肌力異常、關節痙攣、自主運動協調功能障礙為主要臨床特征，已成為中老年人致殘的首要病因[15]。中樞神經系統可塑性為腦卒中后偏癱的康復提供依據，通過各種康復治療措施促進中樞神經系統部分神經細胞再生、建立側支循環神經軸突聯系，使神經系統功能或結構重組而改善神經功能[16]。

在常規的抗感染、營養腦細胞、脫水降低顱內壓、抗血小板聚集、控制血壓等對癥支持治療的基礎上，輔以綜合康復治療可在一定程度上減輕神經功能缺損程度，提高患者的生活質量[17]。但目前臨床對于綜合康復治療尚未形成標準治療方案，多項臨床研究的康復治療內容不盡相同。本研究采用的綜合康復治療方案包括良肢位擺放、Bobath康復技術、作業療法、功能性電刺激、心理干預等。本研究中采用功能性電刺激治療者總有效率高于采用常規治療者，治療后上肢FMA評分、下肢FMA評分、Berg評分、ADL評分、SS-QOL評分等高于采用常規治療者。這一結果提示，功能性電刺激治療對腦卒中患者偏癱效果顯著，可更好地改善患者平衡功能、運動功能，提高生活能力和生活質量。這是由于早期綜合康復治療提供良肢位擺放預防肢體關節變形，被動、主動活動可保護關節功能；Bobath康復技術通過活動肢體關節，將本體感覺沖動輸入至中樞神經系統，改善患側肢體血液循環，提高病灶周圍神經細胞、缺血半暗區神經細胞的興奮性，有利于重建中樞神經功能，激活相關突觸功能，恢復正常的運動功能模式，還可避免因長期臥床引起的廢用性萎縮，有利于提高日常生活能力和運動能力；作業療法可刺激多種感官，可改善肌力，提高肢體協調性，加快平衡、運動功能恢復，并改善精細操作功能；心理干預可減輕患者的不良情緒，樹立康復信心，提高患者的治療依從性；功能性電刺激可對相應的肌肉、神經產生刺激，以降低肌張力，以防關節僵直、廢用性萎縮，電刺激還可激活中樞膽堿能系統，提高神經遞質活性，改善認知功能。

多種神經因子、炎癥介質參與腦卒中后偏癱的發病過程。Hcy是人體含硫氨基酸的重要中間代謝產物，是引起動脈粥樣硬化、心腦血管不良事件的獨立危險因子[18]。GFAP是一種Ⅲ型中間絲狀蛋白，主要分布于中樞神經系統的星形膠質細胞，其水平升高預示著星形膠質細胞活化[19]。MMP-9是一種促炎蛋白酶，在神經元炎損傷后刺激產生，可通過降解細胞外基質而增加血管通透性、破壞血腦屏障而加重腦血管病病情[20]。hs-CRP是一種由肝臟合成的急性時相蛋白，可靈敏的反映機體炎癥狀態，也是引起動脈粥樣硬化、心腦血管不良事件的獨立危險因子。研究發現急性腦梗死患者血清hs-CRP水平顯著增高，其水平可以作為評價急性腦梗死患者病情和判斷預后的指標[21]。本研究中采用功能性電刺激治療者治療后Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平低于采用常規治療者，提示功能性電刺激治療對腦卒中患者偏癱效果顯著，可更好地調節Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP的表達水平，減輕其對神經元的損傷程度。這是由于功能性電刺激通過訓練可獲得運動、本體感覺及認知的綜合輸入，增強關節、肌肉信息傳入、運動視覺反饋，增強運動皮質的功能連接，達到神經功能重建效果，使神經元和血腦屏障得到更好的保護。肢體偏癱得到改善后運動功能提高，有利于促進局部血流，加速炎性物質的吸收，因此治療后患者Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平下降更加明顯。

功能性電刺激治療對腦卒中患者偏癱效果顯著，可調節Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP的表達水平，改善患者平衡功能、運動功能，提高生活能力和生活質量。