淺談醫學類高校學生培養成本問題

周伶俐 潘虹 宋宇

摘 要：醫學人才是醫療事業發展的第一要素，加大對醫學人才培養的力度，是積極響應健康中國建設的戰略保障。醫學類高校教育目標就是培養有靈魂、有溫度的卓越醫學創新人才。本文以醫學生培養成本為切入點，結合院校學生培養成本調研結果，分析醫學生培養成本高的原因，重視醫學生培養經費投入的必要性，提出關于加大醫學生培養投入的相關建議。

關鍵詞：醫學生;培養成本;醫學人才

《“十三五”衛生與健康規劃》要求“到2020年覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立，實現人人享有基本醫療衛生服務”，這是對我國醫學院校的醫學生的教育目標、服務目標提出了總體要求。2017年教育部的《關于進一步做好“5+3”一體化醫學人才培養工作的若干意見》提出加快構建標準化規范化臨床醫學人才培養體系，這是對我國醫學院校的臨床專業學生的培養提出了具體的指導意見和規劃。

一、醫學生培養成本現狀分析

高校在我國教育大眾化的進程中承擔主體任務，培養了經濟社會發展和規劃的大批醫學人才。醫學專業從古至今、從西到中均有著特殊性和實踐性。從醫學誓言可以看出醫學的科學嚴謹性和道德人文性。那么對醫學生的培養必然是要求醫術過精、醫德過硬、實踐豐富、精益求精。隨之而來的是教育成本上從醫學臨床實踐技術到醫學品德的多重培養投入。課時多，實驗多、教學材料消耗量大，醫學專業專用設備消耗多，學生見習實習成本高等。

1.醫學專業課時多、實驗多

醫學專業課涉及基礎醫學、藥理學、生理學、解剖學、內外科學等龐大、系統而綜合性的學科。需要醫學生去動手實踐操作，將醫學理論知識和反復的動手實踐進行緊密結合，“紙上得來”與親手操作相互滲透影響形成自己的知識儲備。醫學專業總課時達3760學時以上（不含臨床實習），醫科比文理科課時多39%？7%。醫學專業的實驗課與理論課的比例是0.8∶1，理工科專業為0.3？.6∶1，醫學比理工科高25%？0%，比文科專業的差距更大。醫學課程的學習離不開大量的實驗操作，充分熟練的實驗操作將大大提高醫學生的實際動手能力和臨床時間能力。龐大繁多的專業理論教學課以及實驗課程必然會提高醫學生的教學成本。

2.教學材料消耗量大、專用設備多

大量的實驗課程對實驗設施的特殊依賴使得醫學院校對醫學生的培養成本遠遠高于其他類型的學校。據保守統計，醫學專業的教學材料消耗是文科生的2倍多。解剖學是臨床專業醫學生繞不開的必修重點課程。解剖課需要的動物購買成本高，是同時購買后需要專門的實驗動物房和工作人員進行管理和維護。無論從購入、管理都需要資金、人力和資產設備的消耗投入。在實驗教學過程中需要配備專用儀器設備并消耗大量的實驗耗材，這些儀器設備和耗材，品種多、通用性差、單價高，日常運行成本大。而這都是醫學生培養的漫長規劃中必不可少的成本投入。

3.見習實習成本高

醫學生從理論知識學習和實驗操作的幾年培養后，按照培養規劃需要進入臨床的見習實現階段。通過見習實習來講理論知識和實驗技能通過臨床工作來進一步深化和熟練。通過在實習單位的錘煉和提升，進一步朝著合格的醫學人才邁進。醫學院校需要承擔對應的見習實習醫院和帶教醫生、督導成員的帶教費、督導費等相關實習見習費用。這一特殊性對于其他類型的學生而言是顯然不同的。文科專業所在學校不必全過程參與甚至不需支付相關實習費用。同時文科生的實習時間一般是半年，而醫科生至少實習兩年，實習周期是普通文科專業的4倍。從時間和經費的角度來看，醫學院校學生的實習見習成本遠遠高于其他類型學生。

二、加大醫學生培養投入的必要性

1.醫科專業教學評估要求高

按照教育部本科教學評估標準要求，醫學專業年生均教學經費遠高于其他類專業教學經費。根據本科教學評估標準要求，醫學專業生均教學經費比其他專業學生高50%左右;同時還有配套的醫學專業教學科研儀器設備等經費投入的指標要求。因此，高標準的醫學教學評估要求必然需要與之相配套的醫學生培養投入。只有切實加強對醫學生的經費、資源、人力等培養投入，才能夠實現教學評估的標準要求，開展一系列符合教學質量要求的教學活動。因此，加大醫學專業的教學投入，加大對醫學生培養投入的力度，是保障基本教學工作穩定有序開展的必然要求。

2.高校的剛性支出逐年增加

近幾年來，我國教育事業隨著國家經濟實力的騰飛和教育規劃，實現了一系列的改革，比如事業單位績效工資改革、住房貨幣補貼、養老保險等政策性支出逐年增加，要求高校從生均綜合定額中調劑。在目前的生均撥款制度下，高校經費撥款在短期幾年內不會有較大幅度的增加，而這一系列的每況愈增的政策性改革支出，無疑在一定程度上擠占了醫學院校對醫學生的教學投入額度。政策性增支給醫學院校帶來了一定的經費壓力，進一步加重了醫學院校的經費負擔。在高校剛性支出逐年增加的形勢下，醫學教育經費的投入保障遭受挑戰，醫學生培養投入面臨巨大的壓力，因此，在剛性支出逐年增加的形勢下，必須重視和加大醫學院校對醫學生培養的投入。

3.醫學院校內涵發展要求

以Q醫學院校為例，學校把醫學生的全面培養、提高教學質量和適應社會需要作為教學的核心目標，把本科教學、學科建設、人才培養、社會服務等作為學校建設的主要方向。十九大報告提出“加快一流大學和一流學科建設，實現高等教育內涵式發展。”醫學院校的內涵式發展需要在教師的高素質、教學管理的高規范、教學資源的高配置、教學實驗的高精準。而這些涉及的醫學師資的引進、醫學課程的打造、教學體制完善、臨床能力的提升、科學研究的資源配套等創新與轉變、優化與改革發展需要，也是醫學生本身培養的需求和保障。因此加強對醫學生的投入是醫學院校內涵發展的題中之義，加強醫科學生的培養投入是醫學院校的內涵式發展積極推進的強大推力，是醫學院校教育目標和社會職能的堅實保障。

三、醫學生培養投入現狀分析

培養一名優秀的醫學生需要投入大量的人、財、物，這是培養醫學人才必須遵循的客觀規律。高校只有遵循這一客觀現實，投入全方位配套的人、財、物，才能夠在教學過程中真正將理論知識學習與實驗實踐相統一，把知識教育同能力培養相結合，形成協同效應，真正做到全方位全過程培養醫學人才，才能培養出社會經濟建設需要的優秀醫學人才和醫護工作者。

筆者從醫學生培養投入的生均撥款系數來對比醫學生撥款的國內外情況。生均撥款是一個重要的財政投入的質量指標，是高校經費撥款的重要系數組成權重之一。醫學生生均撥款系數是醫學生與文科專業標準生均撥款之比。分析對比醫學生撥款系數能夠直觀反映出醫學生培養投入的情況。表一統計了基于N校的生均撥款系數調研對比的數據。從表1可以看出：與國外相比，我國醫學生生均撥款系數普遍偏低。加拿大的醫學生生均撥款系數為5，是Q校醫學生生均撥款系數的2.5倍。

四、醫學類院校醫學生培養投入的建議

只有醫學生的培養投入和培養成本相配套，增加醫學高校的經費撥款、加強醫校資源的共享融合、加強科技成果轉換等等，才能從舉措上保障醫學人才的培養投入。有了醫學人才這一生產要素的保障，才能有效地推動公共衛生和醫療衛生水平的提高，才能夠使醫學人才的培養與整個社會的發展相協調，因此必須重視和加大醫學生培養的投入。

1.進一步完善醫學生生均撥款制度

《國務院辦公廳關于進一步調整優化結構提高教育經費使用效益的意見》要求全面建立生均撥款制度。但目前對高等院校的教育經費撥款投入的主要指標仍是生均撥款。同一層次、同一類專業高校，無論其發展階段、教育經費使用效益如何，對其支持的力度都以生均撥款為主要指標，有助于高等教育均衡化發展。但是“5+3”一體化人才培養模式、雙向接軌等新模式的發展，醫學生的培養成本也在逐漸提高。建議進一步完善生均撥款制度，建立既考慮教育均衡發展又體現差異性和特殊性的綜合撥款制度，科學引入全面綜合的參數指標，以不同類型的學生培養設定差異系數的前提下結合地方區域以及其他等特殊因素，建立全面的動態的生均撥款體系。

2.增進醫校融合，加強資源投入

醫學院校的教育經費來源包括國家財政性經費撥款、社會捐贈、科研與教育事業收入、附屬單位繳款、社會捐贈等其他收入。以Q校為例，2018年預算總收入中附屬單位繳款等其他來源收入占總收入比例為20%。當財政經費投入處于固定模式的前提下，加強附屬醫院管理，積極擴寬經費渠道，多元化經費來源，可以緩解醫學生培養成本高、資金壓力大等問題。醫學院校雄厚的科研、教學、人才培養資源和附屬醫院豐富臨床實習是深度合作的基礎。大力推薦醫學院校和附屬醫院的深入融合，能夠實現雙方優質資源互換，合作多贏，從設備、平臺等資源上加大對醫學生培養的投入，有利于培養出綜合性、高素質醫學人才和衛生工作者。

3.推進醫學成果轉化，增加經濟效益

社會服務是高校教育的重要社會職能之一。醫學成果轉化將醫學院校的科技成果，比如藥品研發、醫療器械等知識產權轉化成實際醫療生產力，提升醫療水平和社會服務。醫學院校通過建設研發產業鏈服務型平臺，整合校內外科研資源，推進校院融合、加快協同創新、助力成果轉化的目標，實現臨床與理論基礎的雙提升。重視和推進醫學成果轉化不僅能夠完成醫學院校科研與社會服務能力的社會職能，同時也能夠推進醫學成果轉化為社會生產力，為學校積極開拓資金渠道，調高社會資本的參與度，是保障醫學生培養的投入額度的有效途徑。

參考文獻

1.教育部衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見（教高〔2009〕4號）.

2.國務院辦公廳關于進一步調整優化結構提高教育經費使用效益的意見（國辦發〔2018〕82號）.

3.郭一平.高校“生均撥款”制度改革探析――以江蘇省為例.中國管理信息化，2015（9）.

4.范先群.培養有靈魂的醫學創新人才.學習時報，2020（1）.

5.邵積榮.地方醫學院校辦學經費狀況及對策思考.會計之友，2012（5）.

（責任編輯：王文龍）