三級公立醫(yī)院績效考核指標體系研究

曹光華

摘 要：本文首先就三級公立醫(yī)院績效考核的意義進行闡述，對目前醫(yī)院內(nèi)部績效考評存在的缺陷進行分析。為提高醫(yī)院競爭力，發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部績效考評的激勵作用，探索建立符合三級公立醫(yī)院特點，既能融合國家三級公立醫(yī)院績效考核指標體系，又能科學合理對醫(yī)務人員工作進行量化的醫(yī)院內(nèi)部績效考評指標體系和醫(yī)院薪酬分配制度。

關鍵詞：三級公立醫(yī)院;績效考核;指標體系

一、績效考核的意義

建立符合三級公立醫(yī)院特點，就提高醫(yī)療質(zhì)量和群眾就醫(yī)服務質(zhì)量感受，提升醫(yī)院運營效率、增強醫(yī)院持續(xù)發(fā)展后勁等方面制定醫(yī)院績效考評指標體系。并對科室績效考評指標完成情況進行監(jiān)管，及時掌握各個科室醫(yī)療服務情況，通過核心人力資源績效考核，采取醫(yī)務人員比較認可的績效考評激勵對策，在調(diào)動醫(yī)院各個科室醫(yī)務人員工作積極性的同時，也能提升醫(yī)院整體工作效率。以國家三級公立醫(yī)院績效考核引領醫(yī)院內(nèi)部績效考評和薪酬分配，既能提升醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務水平和群眾就醫(yī)感受，也能促進國家三級公立醫(yī)院各項績效指標的達標。

二、三級公立醫(yī)院績效考核存在的問題

1.思想認識問題

對三級公立績效考核，作為一項系統(tǒng)性工作，并非只是對某個科室或者部門工作情況進行考核管理，而是對三級公立醫(yī)院所有職工醫(yī)療情況進行考核。但是實際上，部分三級公立醫(yī)院沒有將國家三級醫(yī)院績效考核指標體系與醫(yī)院薪酬分配績效考評指標體系相關聯(lián)，醫(yī)院內(nèi)部績效考核不具備系統(tǒng)化和專業(yè)化，部分工作人員對績效考核的意義缺少深入認識。

部分三級公立醫(yī)院管理人員以醫(yī)學專家為主，其普遍認為醫(yī)療技術(shù)人員的專業(yè)水平提高，才能帶動醫(yī)院整體發(fā)展，沒有意識到績效考核的必要性。在當前醫(yī)院運營管理中，只是把績效考核中某個環(huán)節(jié)或者是某個流程融入醫(yī)院管理中，如果嘗試采用績效考核管理方式獲取的效果并不理想，將直接否決，依舊采取傳統(tǒng)管理方式。在這種情況下，使得三級公立醫(yī)院采取醫(yī)院內(nèi)部績效考核方式無法獲取理想效果，也不能促進國家三級公立醫(yī)院績效考核指標的完成。

2.指標體系問題

績效考核需要在各部門、各種績效考核指標的作用下才能發(fā)揮應有的作用。針對三級公立醫(yī)院來說，因為醫(yī)院運營規(guī)模和運營環(huán)境各不相同，自身發(fā)展存在很大差異，使得績效考核效果也大不相同。但是從整體角度來看，部分三級公立醫(yī)院在進行績效考核過程中，普遍面臨資源不全狀況。

首先，缺少全面的科室績效考評制度，沒有形成系統(tǒng)績效考核評分標準。如現(xiàn)階段部分三級公立醫(yī)院沒有成立專業(yè)的績效考核部門，再由專業(yè)部門結(jié)合醫(yī)院運營發(fā)展情況設定一套完整的考核機制。在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)資源爭奪狀況時，各個科室之間交流不深入，相互協(xié)作少，對各科室的新技術(shù)、新項目缺乏了解。本來能在本醫(yī)院治療的病人沒能及時得到有效的治療，致使醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平偏低，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

其次，部分三級公立醫(yī)院績效考評指標不夠明確，指標權(quán)重分配不合理，醫(yī)務人員對績效考核評分標準理解不透徹。因為對績效考核了解不深入，提供的數(shù)據(jù)資源不全面，使得部分三級公立醫(yī)院即便設定財務考核指標，但是也沒有獲取理想效果。由于缺少非財務性指標，部分財務數(shù)據(jù)形成后才進行考核，這些數(shù)據(jù)均為靜態(tài)的。對于醫(yī)院經(jīng)營管理，動態(tài)影響因素較多，如果不能全面評估，將不能實現(xiàn)對醫(yī)院各個科室工作情況、管理狀況、經(jīng)濟效益等進行考核，導致各種問題，制約醫(yī)院更好發(fā)展。

三、三級公立醫(yī)院績效考核指標體系構(gòu)建對策

1.建立醫(yī)院績效考核指標體系

（1）建立指標體系。在建立績效考核指標過程中，應從醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略角度入手，根據(jù)國家三級公立醫(yī)院績效考核指標體系，將傳統(tǒng)考核模式進行改革優(yōu)化，采取把醫(yī)院發(fā)展目標轉(zhuǎn)換為由財務、病患、內(nèi)部流程和學習成長等多指標組成的考核體系，通過把財務指標和非財務指標充分融合，讓醫(yī)院管理層級更加了解醫(yī)院績效考核狀況，便于醫(yī)院更好管理，掌握醫(yī)院運營發(fā)展方向。

（2）設定指標體系流程。在考核體系構(gòu)建中，需要把注重效益轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣б孀畲蠡⒅蒯t(yī)院的公益性，從強調(diào)財務指標朝著全面均衡方向發(fā)展。為了保證醫(yī)院戰(zhàn)術(shù)指標、動靜態(tài)指標、個人指標和戰(zhàn)略目標充分結(jié)合，需要從醫(yī)院整體發(fā)展角度入手，結(jié)合財務、患者、醫(yī)院內(nèi)部流程和學習成長四個維度，分別建立醫(yī)院、科室、部門績效考核指標體系。

（3）建立院級績效考核指標體系。院級考核指標作為醫(yī)院運營發(fā)展狀況直接展現(xiàn)形式，更是促進醫(yī)院戰(zhàn)略目標順利實現(xiàn)的重要方式，能夠直接提升醫(yī)院發(fā)展水平。為更好地發(fā)揮績效考核的引領作用和績效考核的激勵作用，三級公立醫(yī)院要建立醫(yī)院績效考核領導小組。院級績效指標以國家三級公立醫(yī)院績效考核指標體系為基礎，重點考核醫(yī)院財務指標、醫(yī)院內(nèi)部流程指標、學習成長指標，提升醫(yī)院內(nèi)部績效考評水平，促進國家三級公立醫(yī)院指標的完滿完成。

（4）建立科級績效考評指標體系。科級績效考評指標作為院級績效考評指標的延伸形式，院級戰(zhàn)略發(fā)展目標則是經(jīng)過細化各個科室發(fā)展目標獲得。和院級績效考評指標比較，科級績效考評指標更加細化、全面和完善，對具體指標數(shù)值針對性強，便于醫(yī)院各個科室的理解和實施。醫(yī)院在制定科級績效考評指標體系時，醫(yī)院績效考核領導小組首先要將醫(yī)院各科室按崗位性質(zhì)和業(yè)務范圍進行劃分，劃分成行政管理部門、臨床科室、醫(yī)技科室和后勤輔助科室等，并根據(jù)各個科室工作內(nèi)容設定對應考核指標，讓科級績效考核指標更加完善和具體。

2.完善三級公立醫(yī)院績效評價指標框架

醫(yī)院要根據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略，結(jié)合本醫(yī)院地域特點和醫(yī)院預算目標，設置醫(yī)院內(nèi)部績效考評指標。醫(yī)院內(nèi)部績效考評指標包括醫(yī)院財務指標、醫(yī)院內(nèi)部流程指標、患者指標和學習成長指標四個方面。

（1）財務指標。醫(yī)院設置的財務指標主要包括醫(yī)療業(yè)務收入、業(yè)務收支結(jié)余、藥品收入占業(yè)務收入比例、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出、醫(yī)療服務收入占業(yè)務收入比例、基本藥物收入占藥品收入比例、輔助性用藥物收入占藥品收入比例、住院病人人均出院費用、住院病人人均藥品費用、門診病人次均費用、門診病人人均藥品費用等指標。

（2）患者指標。醫(yī)院設置的醫(yī)院患者指標主要包括門診病人滿意度、住院病人滿意度、醫(yī)療投訴發(fā)生率、醫(yī)療糾紛訴訟發(fā)生率等。

（3）醫(yī)院內(nèi)部流程指標。醫(yī)院設置的醫(yī)院內(nèi)部流程指標主要包括門急診人次、預約診療人次、出診人次、收治人次、醫(yī)師管床人次、醫(yī)師管床工作日、四級手術(shù)人次、微創(chuàng)手術(shù)人次、日間手術(shù)人次、擇期手術(shù)人次、手術(shù)人次數(shù)、下轉(zhuǎn)醫(yī)聯(lián)體病人人次、手術(shù)病人發(fā)生并發(fā)癥倒數(shù)、手術(shù)病人I類切口手術(shù)部位感染倒數(shù)、單病種質(zhì)量控制、低風險組病例死亡人數(shù)、抗菌藥物使用強度、點評處方張數(shù)、門診患者預約人數(shù)、病案首頁填寫準確率、護理工作量和藥師工作量等。

（4）學習成長績效指標。醫(yī)院設置的學習成長指標主要包含人才引進數(shù)量、職稱晉升數(shù)量、科研課題與成果數(shù)量、論文發(fā)表數(shù)量、新技術(shù)新項目開展的數(shù)量、科研教學工作量等指標。

3.績效考核指標權(quán)重、目標值和評分標準的設定

三級公立醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)院各科室的實際情況和國家三級公立醫(yī)院的績效指標導向，綜合運用各種方法科學、合理設置符合本醫(yī)院特點的績效指標權(quán)重。根據(jù)三級公立醫(yī)院績效指標標準值、本地區(qū)標桿醫(yī)院標準值和醫(yī)院預算目標值等，設置本醫(yī)院的績效指標目標值。根據(jù)醫(yī)院績效指標權(quán)重和目標值，運用定量法和定性法，制定符合本醫(yī)院各科室特點、便于各科室職工理解和執(zhí)行的績效考核指標評分標準。

4.加強醫(yī)院績效考核管理

從醫(yī)院績效考核角度來說，其作為一項系統(tǒng)工作，考核指標設定需要實現(xiàn)考核管理的全面性和可操作性，便于醫(yī)院管理層更好地對醫(yī)院現(xiàn)有工作和今后發(fā)展進行規(guī)劃和考察。在進行醫(yī)院績效考核管理過程中，可以從財務、患者、內(nèi)部流程等方面入手，對醫(yī)院當前運營情況進行評估。在績效考核管理過程中，可以通過整體目標細化，將醫(yī)院整體目標分解成個人崗位目標，保證個人崗位目標順利實現(xiàn)。與此同時，醫(yī)院要把績效考核結(jié)果和個人薪酬分配結(jié)合，傳統(tǒng)方式在于將考核結(jié)果和職工工資掛鉤，但是這種方式操作比較單一，沒有將績效考核價值充分發(fā)揮。所以，績效考評還可以應用到職務晉升、職稱評定和薪酬分配等方面，從而引起醫(yī)院職工的高度重視，提升職工個人崗位目標實現(xiàn)動力，促進醫(yī)院戰(zhàn)略目標和國家三級公立醫(yī)院績效指標的完成。

四、結(jié)語

總而言之，在當前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位收入分配制度改革背景下，三級公立醫(yī)院在運營發(fā)展中將會面臨各種機遇和考驗。為了實現(xiàn)醫(yī)院自身穩(wěn)定發(fā)展，給社會患者提供專業(yè)醫(yī)療服務，需要從內(nèi)部入手，做好醫(yī)院內(nèi)部績效考核和薪酬分配制度試點工作，并結(jié)合各個科室及部門工作狀況，設定可行性的績效考核指標，完善績效考評體系和薪酬分配制度，引導三級公立醫(yī)院按功能定位來發(fā)展，發(fā)揮績效考核應有價值。促進醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療服務水平，保證三級公立醫(yī)院的公益性，為患者提供高質(zhì)量就醫(yī)感受，增強醫(yī)院綜合實力。

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（責任編輯：王文龍）