以RBRVS為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系臨床效果分析

張琦

摘 要：在醫(yī)改大背景下，為了促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用，并積極發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的最大價(jià)值，改革績(jī)效考核體系是一個(gè)重要的措施。基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系整體效果會(huì)有更顯著提升。為了對(duì)基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系應(yīng)用價(jià)值做分析與肯定，本文就RBRVS基礎(chǔ)的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系實(shí)施做全面的分析與研究。

關(guān)鍵詞：RBRVS理念;公立醫(yī)院;績(jī)效考核體系;臨床效果

醫(yī)院績(jī)效考核體系對(duì)醫(yī)院資源的具體利用以及醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值發(fā)揮有重要的影響，所以從出于對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員價(jià)值的最大限度發(fā)揮和醫(yī)院資源消耗的有效控制考慮，現(xiàn)階段的醫(yī)院在醫(yī)改大背景下應(yīng)積極嘗試全新的績(jī)效考核體系建立。

從公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的改革實(shí)踐來(lái)看，績(jī)效考核一方面要滿足醫(yī)院具體工作的實(shí)際情況，另一方面還要彌補(bǔ)以往績(jī)效考核體系的漏洞，基于這兩方面的考慮，在績(jī)效考核體系建設(shè)中可以融入RBRVS理念。就考核體系的具體分析來(lái)看，基于RBRVS理念的考核體系一方面可以有效彌補(bǔ)過(guò)去執(zhí)行的考核體系漏洞，另一方面可以實(shí)現(xiàn)資源的整合，為醫(yī)院的績(jī)效考核提供明確的方向，所以在醫(yī)改實(shí)踐中，基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系建設(shè)越來(lái)越普遍，其利用范圍也顯著擴(kuò)大。

一、RBRVS的原理與發(fā)展階段

從目前的分析來(lái)看，醫(yī)院在醫(yī)改過(guò)程中積極開展績(jī)效考核體系創(chuàng)新，其中就應(yīng)用了RBRVS理論。所謂的RBRVS，具體指的是以資源消耗為基礎(chǔ)，以相對(duì)價(jià)值為尺度，來(lái)支付醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)費(fèi)用的方法，主要是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的資源成本來(lái)客觀地測(cè)定其費(fèi)用。RBRVS理論應(yīng)用首先是對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中投入的資源要素成本等進(jìn)行計(jì)算，基于具體計(jì)算的相對(duì)值以及核算單元的服務(wù)量、服務(wù)費(fèi)用的總額預(yù)算等，獲得相對(duì)值的貨幣轉(zhuǎn)換系數(shù)。之后在利用各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的相對(duì)值和貨幣轉(zhuǎn)換系數(shù)的乘積做醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的酬金計(jì)算。

對(duì)RBRVS的具體應(yīng)用做分析時(shí)發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用經(jīng)歷了較長(zhǎng)的研究和發(fā)展才取得了現(xiàn)階段的成績(jī)。關(guān)于RBRVS的研究，在最初的探索階段，研究團(tuán)隊(duì)主要假定了四種投入醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)量的評(píng)估，分別是服務(wù)時(shí)間、單位時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出來(lái)的勞動(dòng)復(fù)雜性、職業(yè)培訓(xùn)的成本和最基礎(chǔ)的醫(yī)療費(fèi)用。再經(jīng)過(guò)不斷計(jì)算研究，研究人員最終獲得了具有大眾性的認(rèn)知結(jié)果，即影響醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)量的具體因素有：醫(yī)務(wù)人員的投入、專科職業(yè)系數(shù)以及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

二、創(chuàng)新之處

對(duì)基于RBRVS理念建設(shè)實(shí)施的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系進(jìn)行分析與討論時(shí)發(fā)現(xiàn)，相比于過(guò)去執(zhí)行的考核體系，該體系主要價(jià)值體現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)體系的創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了過(guò)去應(yīng)用體系中的問(wèn)題彌補(bǔ)。簡(jiǎn)言之，在應(yīng)用RBRVS理念之后，公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的全面應(yīng)用為醫(yī)院的績(jī)效考核注入活力，且解決了考核中存在的重要問(wèn)題，這對(duì)于醫(yī)院的考核體系科學(xué)性建設(shè)意義顯著。而就體系分析來(lái)看，具體創(chuàng)新體現(xiàn)在以下方面。

1.RBRVS點(diǎn)值彌補(bǔ)了醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不科學(xué)

對(duì)基于RBRVS理念的績(jī)效考核體系做具體的應(yīng)用分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，其有效解決了醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)的問(wèn)題。從現(xiàn)實(shí)分析來(lái)看，在RBRVS點(diǎn)值因素的確定中，不包含醫(yī)療費(fèi)用，主要是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作量做客觀評(píng)價(jià)。這樣的評(píng)價(jià)方式有效規(guī)避了醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)定價(jià)不合理，或者是收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格波動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效所產(chǎn)生的影響。從醫(yī)療實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)療項(xiàng)目在費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)制定的時(shí)候不僅要做成本的考慮，還要對(duì)患者的接受能力進(jìn)行評(píng)估，這樣制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格才會(huì)更具實(shí)踐性。

另外，在醫(yī)療改革實(shí)踐中，藥品加成取消，如果在這樣的大環(huán)境下依然按照收支結(jié)余績(jī)效做分配，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)金會(huì)產(chǎn)生明顯波動(dòng)，這對(duì)于穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員的工作熱情、調(diào)動(dòng)其積極性非常不利，所以說(shuō)RBRVS點(diǎn)值的具體使用有突出的創(chuàng)新。

2.績(jī)效目標(biāo)導(dǎo)向明確

對(duì)基于RBRVS理念的績(jī)效考核體系在做具體的應(yīng)用分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，其存在的第二個(gè)突出創(chuàng)新之處為使績(jī)效目標(biāo)的導(dǎo)向更加明確。在績(jī)效考核中，目標(biāo)導(dǎo)向明確會(huì)使具體的工作更具方向感，其動(dòng)力也會(huì)顯著增加，而且在導(dǎo)向明確的條件下，資源利用和方法技術(shù)采取的針對(duì)性會(huì)更強(qiáng)，這對(duì)于資源利用不集中等問(wèn)題解決有突出的實(shí)效價(jià)值。

簡(jiǎn)單來(lái)講，過(guò)去執(zhí)行的績(jī)效考核體系因?yàn)槟繕?biāo)導(dǎo)向不明確，相應(yīng)的激勵(lì)力度比較小，而按照績(jī)效獎(jiǎng)金等于工作量績(jī)效與KPI考核乘積的模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)的收支結(jié)余分配模式的顛覆。從現(xiàn)實(shí)應(yīng)用來(lái)看，基于工作量核算和KPI考核的綜合績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)，無(wú)論是在戰(zhàn)略目標(biāo)方面，還是在管理導(dǎo)向方面均實(shí)現(xiàn)了導(dǎo)向明確，這種考核體系的激勵(lì)力度更大，而且方向也更加準(zhǔn)確。

3.實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院績(jī)效資源的整合

對(duì)基于RBRVS理念的績(jī)效考核體系在做具體的應(yīng)用分析時(shí)可知，其第三個(gè)創(chuàng)新之處在于實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院績(jī)效資源的整合。從醫(yī)院管理體系的具體完善來(lái)看，其對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)有積極的作用。就公立醫(yī)院的具體改革分析來(lái)看，其改革需要充分考慮各方面的因素，比如醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境、外部環(huán)境等，這樣最終制定實(shí)施的考核體系才會(huì)更具實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。就過(guò)去利用的績(jī)效考核體系具體應(yīng)用分析來(lái)看，其在使用中存在著明顯的資源分散性，所以在具體的信息收集以及考核方面會(huì)消耗更多的資源，這對(duì)于醫(yī)院的管理成本控制非常不利，而且各種資源的獨(dú)立獲取還會(huì)增加考核的周期，造成考核滯后。采用RBRVS理念的績(jī)效考核體系彌補(bǔ)了傳統(tǒng)考核體系的缺陷，實(shí)現(xiàn)了信息資源等的集中，這樣信息資源實(shí)現(xiàn)互通，考核的效率實(shí)現(xiàn)了提升，考核實(shí)踐中的應(yīng)用成本也有了明顯的下降。

三、相關(guān)探討

對(duì)基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，在具體利用做分析研究時(shí)發(fā)現(xiàn)其具有明顯的創(chuàng)新性，在彌補(bǔ)傳統(tǒng)績(jī)效考核體系問(wèn)題方面也有不錯(cuò)的價(jià)值，所以推廣此體系的應(yīng)用意義巨大。不過(guò)在具體的體系利用中，有些內(nèi)容還需加強(qiáng)補(bǔ)充。簡(jiǎn)言之，雖然利用RBRVS理念構(gòu)建的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系在現(xiàn)階段的考核體系建設(shè)創(chuàng)新中有不錯(cuò)的效果，但是在細(xì)節(jié)性問(wèn)題處理方面，其還存在著一定的缺陷，所以基于新體系的具體應(yīng)用做系統(tǒng)分析有較大的現(xiàn)實(shí)意義，以下是基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績(jī)效考核應(yīng)用實(shí)踐中需要注意的內(nèi)容。

1.降低科室二次分配的額度

從目前的績(jī)效考核體系應(yīng)用來(lái)看，以工作量為導(dǎo)向的績(jī)效分配方案依然實(shí)行院科一級(jí)分配、科室內(nèi)二級(jí)分配的政策。就具體的政策實(shí)施來(lái)看，雖然對(duì)科室內(nèi)部二次分配的具體執(zhí)行給出了指導(dǎo)性方案，但在具體分配的過(guò)程中，科室內(nèi)部還是會(huì)出現(xiàn)“大平均”的情況。在醫(yī)療分組深化開展的大環(huán)境下，要更加科學(xué)地執(zhí)行分配，醫(yī)院可以實(shí)行事項(xiàng)主診負(fù)責(zé)制，這樣，獎(jiǎng)金可以直接計(jì)算到治療組或者是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的績(jī)效考核中，如此一來(lái)，科室二次分配的額度會(huì)明顯降低，而科室二次分配額度的有效降低對(duì)于員工積極性的調(diào)動(dòng)來(lái)講有非常突出的作用。簡(jiǎn)單來(lái)講，基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系在具體的執(zhí)行中，部分細(xì)節(jié)問(wèn)題依然無(wú)法解決，所以在人員積極性調(diào)動(dòng)方面，效果表現(xiàn)得不是很理想。基于具體的問(wèn)題分析討論及有效的解決措施，對(duì)完善策略有突出的現(xiàn)實(shí)意義。

2.提高團(tuán)隊(duì)整體作用的考核

對(duì)基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系從臨床應(yīng)用分析來(lái)看應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，但是缺陷依然存在，要有效地彌補(bǔ)缺陷，需要對(duì)基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系缺陷做全面的分析。從應(yīng)用實(shí)踐來(lái)看，其缺陷主要表現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)整體作用考核不夠強(qiáng)方面。基于實(shí)踐應(yīng)用可知，該體系強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人考核，對(duì)團(tuán)隊(duì)考核的重視度不夠，所以為了促進(jìn)團(tuán)隊(duì)考核的提升，基于考核體系補(bǔ)充另外的考核內(nèi)容，比如疑難雜癥診治率、團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診落實(shí)情況等，團(tuán)隊(duì)考核的效果會(huì)更加突出。

基于RBRVS理念構(gòu)建醫(yī)院考核體系，是針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行解決，建設(shè)具有彌補(bǔ)作用的考核體系，這樣，考核體系的完整性效果提升，在實(shí)踐利用中的價(jià)值也會(huì)更加突出，醫(yī)院考核的科學(xué)性更加顯著，人員積極性調(diào)動(dòng)效果得到有效改善。

四、結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)階段醫(yī)療體系改革的大環(huán)境下，原有的醫(yī)院績(jī)效考核體系越來(lái)越不適應(yīng)實(shí)際需要，而且對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和積極性調(diào)動(dòng)提升也沒(méi)有好的效果，所以從醫(yī)院工作實(shí)績(jī)提升考慮，需要對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核體系進(jìn)行改革與創(chuàng)新。在創(chuàng)新實(shí)踐中，如何構(gòu)建針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況并有效調(diào)動(dòng)工作人員積極性的考核體系，是醫(yī)院管理人員重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。基于RBRVS理念，管理人員進(jìn)行了全新的績(jī)效考核體系構(gòu)建，基于RBRVS理念的績(jī)效考核體系建設(shè)并進(jìn)行應(yīng)用，分析發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)所在，本文對(duì)具體的體系利用效果做了討論與研究，旨在明確該體系的應(yīng)用價(jià)值和不足，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)該體系的補(bǔ)充與完善，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效考核體系利用的有效提升。

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（責(zé)任編輯：王文龍）