從醫(yī)療衛(wèi)生改革中探討醫(yī)院會(huì)計(jì)發(fā)展方向

姜偉

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生改革 醫(yī)院 會(huì)計(jì) 發(fā)展方向

伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程的不斷深入和推進(jìn)，同時(shí)人們的健康意識(shí)也在不斷提升，進(jìn)而提升人們對(duì)醫(yī)院的要求。醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)競爭激烈的態(tài)勢(shì)，醫(yī)療衛(wèi)生改革以公立醫(yī)院為主體，要想在競爭中勝出，必須有效提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平。醫(yī)院的管理效果由會(huì)計(jì)直接反映，在醫(yī)院決策中會(huì)計(jì)部門也發(fā)揮著重要的輔助作用，因此，為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革，醫(yī)院會(huì)計(jì)發(fā)展也需要進(jìn)一步發(fā)展，適時(shí)轉(zhuǎn)變發(fā)展方向。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中醫(yī)療衛(wèi)生改革的作用

醫(yī)療衛(wèi)生改革在我國呈現(xiàn)不斷深入的狀態(tài)，并且伴隨我國社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，也改變了醫(yī)療市場環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生改革也逐漸向深水區(qū)邁進(jìn)，改革也不僅僅局限于醫(yī)保建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)重要方面，很多公立醫(yī)院也開始重視行政管理，使得管理實(shí)現(xiàn)精細(xì)化，而財(cái)務(wù)管理作為行政管理中一項(xiàng)重要內(nèi)容，也開始不斷更新思想，找尋改革之路。公立醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革，醫(yī)院管理也力圖實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。公立醫(yī)院從2019年開始會(huì)計(jì)制度全面實(shí)施，預(yù)計(jì)醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)化在2020年底實(shí)現(xiàn)，結(jié)算移動(dòng)支付得以實(shí)現(xiàn)，對(duì)電子票據(jù)進(jìn)行推行，建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部控制，對(duì)全面預(yù)算管理進(jìn)行推進(jìn)，以此促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，也實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革。這些政策的提出，為公立醫(yī)院帶來挑戰(zhàn)的同時(shí)，也提供了改革的機(jī)遇。一旦成功改革，醫(yī)院管理會(huì)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，會(huì)有效改進(jìn)會(huì)計(jì)工作，會(huì)計(jì)發(fā)展方向也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楸憷⒐_化、透明化，對(duì)構(gòu)建政府會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系具有促進(jìn)作用，也進(jìn)而會(huì)促進(jìn)政府管理水平的提升。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)在醫(yī)療衛(wèi)生改革中的轉(zhuǎn)變

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)作為基礎(chǔ)，為實(shí)現(xiàn)政府會(huì)計(jì)體系統(tǒng)一化、規(guī)范化、科學(xué)化，政府會(huì)計(jì)制度從2019年醫(yī)院開始全面落實(shí)，原有的會(huì)計(jì)制度也開始廢除。政府會(huì)計(jì)制度特色明顯，主要體現(xiàn)為雙報(bào)告、雙基礎(chǔ)、雙功能，雙報(bào)告，首先是財(cái)務(wù)報(bào)告，醫(yī)院現(xiàn)金流量、經(jīng)營和整體財(cái)務(wù)情況均利用財(cái)務(wù)核算進(jìn)行反映。其次是決算報(bào)告，報(bào)告的形成主要利用預(yù)算會(huì)計(jì)完成，主要對(duì)預(yù)算、執(zhí)行、支出情況（年度）進(jìn)行直接反映。由于醫(yī)療行業(yè)較為特殊，與業(yè)務(wù)需求相結(jié)合公立醫(yī)院也對(duì)報(bào)告體系進(jìn)行補(bǔ)充和細(xì)化。雙報(bào)告制度的開展可將預(yù)算執(zhí)行、醫(yī)院財(cái)務(wù)具體情況進(jìn)行直觀、全面的反映，可促進(jìn)會(huì)計(jì)實(shí)現(xiàn)透明化，且意義重大。雙功能也稱之為雙重體系，會(huì)計(jì)核算方式在政府會(huì)計(jì)制度的推行下也實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，適當(dāng)分離預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，然而預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)也聯(lián)系密切，使得預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息更加清晰和層次化。平行記賬法引入核算中，預(yù)算管理納入收支現(xiàn)金業(yè)務(wù)，在會(huì)計(jì)核算中開展平行記賬法，在預(yù)算會(huì)計(jì)系統(tǒng)中實(shí)行預(yù)算。另外的項(xiàng)目核算需要財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)完成。雙基礎(chǔ)，預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)具有不同的基礎(chǔ)，預(yù)算會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)為收付實(shí)現(xiàn)制，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)為權(quán)責(zé)發(fā)生制。由于預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)具有不同的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，也具有不同的會(huì)計(jì)范圍，體現(xiàn)為年度預(yù)算結(jié)余和財(cái)務(wù)盈余，對(duì)盈余和預(yù)算結(jié)余差異調(diào)節(jié)表進(jìn)行編制，對(duì)預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相關(guān)性進(jìn)行公布。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生改革在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景下，應(yīng)對(duì)結(jié)算實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付進(jìn)行推動(dòng)，落實(shí)電子票據(jù)等政策，因此，對(duì)于財(cái)務(wù)人員和會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)而言，在新時(shí)代和醫(yī)療衛(wèi)生改革背景下，可謂是極大的挑戰(zhàn)，需要不斷完善業(yè)務(wù)能力和系統(tǒng)。財(cái)會(huì)人員的工作中也會(huì)提升復(fù)雜性，增加工作量，改變業(yè)務(wù)處理方法，導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作發(fā)生極大的變化。

三、醫(yī)療衛(wèi)生改革背景下的醫(yī)院會(huì)計(jì)發(fā)展方向

（一）信息化

網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，為各行各業(yè)的發(fā)展提供新的發(fā)展方向，醫(yī)院會(huì)計(jì)也不例外，醫(yī)院運(yùn)營中也開始采用信息系統(tǒng)，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也在不斷摒棄原有制度，開始落實(shí)政府會(huì)計(jì)制度，此項(xiàng)改革具有顛覆性，落實(shí)新會(huì)計(jì)制度，需要適時(shí)更新會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，系統(tǒng)中核算功能必須強(qiáng)大，處理數(shù)據(jù)能力要更加便捷、全面，以此，才能使政府會(huì)計(jì)制度得以落實(shí)。另外，資產(chǎn)管理系統(tǒng)也需進(jìn)一步完善，管理模式信息化，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享、操作同步，以管理資產(chǎn)和財(cái)務(wù)。而某些醫(yī)院卻呈現(xiàn)出薄弱的資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，導(dǎo)致資產(chǎn)監(jiān)管具有較低的利用率或者不到位，因此，在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景下，要對(duì)財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理體系進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)信息化。在醫(yī)療衛(wèi)生改革中，醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)成為一種重要的發(fā)展方向，因此，醫(yī)院要將網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)加強(qiáng)，對(duì)局域網(wǎng)進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)網(wǎng)絡(luò)科學(xué)技術(shù)進(jìn)行充分利用，比如通信、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)輸、數(shù)據(jù)庫、多媒體等，網(wǎng)絡(luò)配備投入資金要不斷加大，不斷學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和方法，保管、存儲(chǔ)、接受和制作電子檔案，以此促進(jìn)會(huì)計(jì)管理信息化。醫(yī)院會(huì)計(jì)要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，接軌信息技術(shù)，促進(jìn)自動(dòng)化、信息化水平提升，在競爭中避免淘汰的命運(yùn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化和自動(dòng)化。

（二）透明化

醫(yī)院要有效監(jiān)督會(huì)計(jì)工作，不但要建立決算報(bào)告體系和財(cái)務(wù)報(bào)告體系，而且也要構(gòu)建會(huì)計(jì)報(bào)表體系在醫(yī)院內(nèi)部，且要保證完善，各種費(fèi)用明細(xì)要明確，主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、收入（非醫(yī)保、醫(yī)保）、醫(yī)院管理等各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)，同時(shí)也需要建立成本類報(bào)表，不斷優(yōu)化會(huì)計(jì)報(bào)表，保證財(cái)務(wù)報(bào)表真實(shí)和完整。并且，會(huì)計(jì)報(bào)表可規(guī)范內(nèi)部會(huì)計(jì)其他事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)綜合預(yù)算，全面安排醫(yī)院資金，并保證編制提前性，以便合理、科學(xué)開展醫(yī)院會(huì)計(jì)預(yù)算，相互監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)更加公開性和透明性，醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)告體系的完善對(duì)醫(yī)院決策可進(jìn)行有效的輔助。

（三）制度化

對(duì)于公立醫(yī)院而言，國家越來越嚴(yán)格監(jiān)督和管理，對(duì)內(nèi)控改革和預(yù)算管理進(jìn)行不斷推進(jìn)，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)發(fā)展方向更加制度化。主要體現(xiàn)于醫(yī)院業(yè)務(wù)流程向制度化方向發(fā)展，各個(gè)部門，包括醫(yī)院會(huì)計(jì)部門業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)梳理，會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)流程和內(nèi)容實(shí)現(xiàn)表單化、制度化、清晰化，會(huì)計(jì)溝通制度更加有效、快速，成本核算制度更加完善，控制成本支出，使得醫(yī)療資金得以節(jié)約，以此使其利用到醫(yī)院其他方面發(fā)展中，以此促進(jìn)醫(yī)院競爭力提升。

（四）融合化

政府會(huì)計(jì)制度開展于醫(yī)院會(huì)計(jì)中，使得財(cái)務(wù)核算實(shí)現(xiàn)全面化和細(xì)化，對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求也更高，財(cái)務(wù)人員需要充分掌握和了解醫(yī)療業(yè)務(wù)，強(qiáng)化與醫(yī)護(hù)人員、業(yè)務(wù)科室的交流和溝通，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的融合，信息技術(shù)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)融合。財(cái)務(wù)人員在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)化，并且具備處理和分析數(shù)據(jù)的能力，使其形成信息，為醫(yī)院管理而服務(wù)。財(cái)務(wù)人員溝通要加強(qiáng)，轉(zhuǎn)換會(huì)計(jì)語言，醫(yī)院內(nèi)部人員要實(shí)現(xiàn)了良好的交流。財(cái)務(wù)人員在政府會(huì)計(jì)制度指引下，工作不再簡單化，需要對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行充分利用，提前預(yù)測(cè)醫(yī)療業(yè)務(wù)，對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)績效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)臨床業(yè)務(wù)人員進(jìn)行信息反饋。臨床、職能部門相互融合，醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)與財(cái)務(wù)知識(shí)也在財(cái)務(wù)人員身上實(shí)現(xiàn)了知識(shí)融合，以此促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升，促進(jìn)醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。

（五）實(shí)力化

面對(duì)醫(yī)療市場越來越激烈的競爭，醫(yī)院若想在競爭中獲勝，需要將醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)力有效提升，會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)和學(xué)歷也需要不斷提升，吸引更多的會(huì)計(jì)人才從事醫(yī)院會(huì)計(jì)工作，并且對(duì)先進(jìn)的核算設(shè)備和軟件大量引進(jìn)，促進(jìn)硬件實(shí)力增強(qiáng)，促進(jìn)核算效率提升。

四、結(jié)束語

在醫(yī)療衛(wèi)生改革背景下，醫(yī)院會(huì)計(jì)也在不斷改革，醫(yī)院為滿足經(jīng)營需求，需要對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)制度進(jìn)行改革，會(huì)計(jì)核算方法也要不斷更新，對(duì)寶貴的經(jīng)營成果進(jìn)行吸取，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的強(qiáng)化。醫(yī)院行政管理中醫(yī)院會(huì)計(jì)發(fā)揮著重要的作用，伴隨醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院會(huì)計(jì)發(fā)展方向也開始不斷調(diào)整，已經(jīng)過時(shí)的會(huì)計(jì)思維和管理方式需要不斷轉(zhuǎn)變，不斷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，緊跟步伐，不斷實(shí)現(xiàn)改革，才能促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。政府會(huì)計(jì)制度的全面落實(shí)，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)發(fā)展方向?yàn)樾畔⒒⑼该骰⒅贫然⑷诤匣?shí)力化，以此促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革。

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