多感官促醒護理模式在高血壓性腦出血術后昏迷患者中的應用效果

陳秀珍

[摘要]目的 探討多感官促醒護理模式在高血壓性腦出血（HICH）術后昏迷患者中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年2月我院收治的62例HICH術后昏迷患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組各31例。對照組予以常規護理模式，研究組予以多感官促醒護理模式。比較兩組蘇醒情況、格拉哥昏迷量表（GCS）、功能障礙量表（DFS）評分、乙酰膽堿（ACh）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）及并發癥發生情況。結果 研究組蘇醒情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組GCS評分、ACh、NE、DA水平高于對照組，DFS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組便秘、肢體痙攣畸形、壓瘡、下肢靜脈血栓并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 HICH術后昏迷患者采用多感官促醒護理模式可調節相關神經遞質釋放，加快患者蘇醒，降低并發癥發生率。

[關鍵詞]高血壓性腦出血;昏迷;多感官促醒護理模式;神經功能

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0216-04

Application effect of multi-sensory wake-up nursing mode in patients with coma after hypertensive intracerebral hemorrhage

CHEN Xiu-zhen

ICU， Dongguan Dalingshan Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ? 523820， China

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-sensory wake-up nursing mode in patients with coma after hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH）. Methods Sixty-two patients with coma after HICH admitted to our hospital from January 2018 to February 2019 were selected and divided into two groups according to the random number method， 31 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， and the study group was given multiple-sensory wake-up nursing mode. The wakefulness of the two groups， the Glasgow coma scale （GCS）， the dysfunction scale （DFS） scores， acetylcholine （Ach）， norepinephrine （NE）， dopamine （DA）， and complications were compared. Results The recovery of the study group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The GCS score， Ach， NE， and DA levels in the study group were higher than those in the control group， and the DFS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of constipations， such as limb paralysis， pressure sore， and lower extremity venous thrombosis were lower in the study group than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with coma after HICH use multi-sensory wake-up nursing mode can regulate the release of related neurotransmitters， accelerate patient recovery， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Coma; Multi-sensory wake-up nursing mode; Neurological function

高血壓性腦出血（HICH）指因長期高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈發生病理性的改變而引起腦血管破裂，導致腦實質內的出血。其有較高的致殘致死率，手術是常用的治療方式，有很好的效果，但患者術后易出現意識障礙，陷入昏迷。因此要采取有效的護理措施緩解患者病情。常規護理內容單一，缺乏針對性，無法滿足患者需求，因此臨床效果并不理想[1]。多感官促醒護理模式將患者人格和生命價值作為核心，通過給予患者味覺、嗅覺、光照、觸覺、聽覺等多種刺激，刺激患者腦干系統，幫助患者蘇醒的一種護理模式。為改善HICH術后昏迷患者情況，將多感官促醒護理模式用于臨床，以探尋多感官促醒護理模式的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年2月我院收治的62例HICH術后昏迷患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組各31例。對照組中，男17例，女14例;年齡52～72歲，平均（61.47±4.57）歲;出血部位：腦干6例，基底節4例，小腦7例，丘腦9例，大腦皮層5例。研究組中，男16例，女15例;年齡51～74歲，平均（62.76±4.16）歲;出血部位：腦干7例，基底節5例，小腦6例，丘腦10例，大腦皮層3例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①經臨床診斷確診為HICH;②術后昏迷且昏迷評分[2]≤8分;③循環、呼吸系統功能正常;④家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并腦腫瘤卒中;②合并血管畸形者;③伴隨嚴重基礎疾病者;④外傷致昏迷者;⑤其他臟器嚴重損傷或功能障礙者;⑥兩瞳孔散大固定;⑦拒絕配合本研究者。

1.2方法

兩組均采用HICH術治療。對照組給予常規眼部、口腔、皮膚護理，按時呼喚患者，定期翻身，觀察皮膚情況，給予氣墊床，對患者進行被動關節運動，用香料、芳香油等刺激患者。

研究組予以多感官促醒護理模式，具體措施如下。①言語：每日護理人員、家屬與患者言語溝通，呼喚患者，并講解生活趣事、生活新聞、家庭事件等。②聽覺：給患者定時播放喜歡的音樂或新聞，通過對患者聽覺神經進行多元聲音刺激。③視覺：定時用手電筒對患者瞳孔照射，每次20 s加以定期開關燈，給予視覺刺激。④觸覺：定期對患者面部用生理鹽水擦洗，同時在熱水袋中放入熱水和冷水至于腳心和掌心部位，并用軟毛刷輕刷，交替進行觸覺刺激。⑤嗅覺：在蒸餾水中加入香草精油，放置于患者頭部附近，給嗅覺刺激。⑥運動：給患者定期叩背、翻身、體位變換等，同時被動進行各關節活動，重點刺激患者易發生痙攣關節。⑦高壓氧：給予純氧艙高壓氧，壓力0.18～0.25 MPa，穩壓30～40 min，加壓20～25 min，共治療60 min。每隔3～7 d進行1次，共治療60次。⑧直電流刺激：在患者枕、額部位、脊柱上、下部位放置電極，對頭皮、穴位、有關神經興奮點進行直流電和間斷感應電刺激。⑨按摩：對患者雙足腦、肝、平衡、腎、脾等反射區進行指關節按壓，可用弧形或直線掐捏。⑩針灸：a.舌針。腦靈、腦樞、腦中、腦明、神、肺、心、大腸、腎、膀胱（舌下穴以補為主，舌上穴以瀉為主，可速刺疾出）。b.頭體針。四神聰、素髂、百會、人中、本神、神庭、印堂（施捻轉瀉法，平刺0.3～0.5寸）。c.足針。豐隆、曲池、足三里、太沖、三陰交、血海、合谷（平補平泄法，留針30 min），1次/d。

1.3觀察指標及療效判斷標準

統計兩組從手術推出至蘇醒情況。兩組干預前后昏迷情況采用格拉哥昏迷量表（GCS）[2]進行評定，分值3～15分，分值越高表明患者病情情況越好。兩組干預前后生理狀態功能障礙量表（DFS）[3]評分進行評定，分值30分，分值越低表明患者生理狀態越好。兩組干預前后清晨空腹抽取靜脈血，離心分離血清后采用放射免疫法檢測去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、乙酰膽堿（ACh）含量[4]。

統計兩組便秘、肢體痙攣畸形、壓瘡、下肢靜脈血栓并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組蘇醒情況的比較

研究組蘇醒情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后GCS、DFS評分的比較

兩組干預前GCS、DFS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組GCS評分高于干預前，DFS評分低于干預前;研究組GCS評分高于對照組，DFS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后ACh、NE、DA水平的比較

兩組干預前ACh、NE、DA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組ACh、NE、DA水平高于干預前，且研究組ACh、NE、DA水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發癥發生率的比較

研究組便秘、肢體痙攣畸形、壓瘡、下肢靜脈血栓并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

HICH是常見一種神經外科重癥，患者術后易出現昏迷情況。而患者意識恢復需一定的時間。給予有效的措施幫助患者覺醒有利于患者預后。有研究表明，通過給予味覺、嗅覺、光照、觸覺、聽覺等刺激，可促進體積代謝，增加腦血流量，提高覺醒程度[5]。多感官促醒護理模式將患者人格和生命價值作為核心，給予患者多感官刺激，刺激患者腦干系統，幫助患者意識清醒[6]。

有研究表明，NE水平與機體覺醒水平和腦皮層活動維持情況密切相關[7]，ACh和DA水平對患者意識維持、機體睡眠與醒覺有重要的調節作用[8]。

本研究給予研究組多感官促醒護理模式，結果顯示，研究組蘇醒情況優于對照組（P<0.05）。研究組GCS評分、ACh、NE、DA水平高于對照組，DFS評分低于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。提示通過觸覺刺激，可對患者腦干系統刺激，進而促進受損的軸鞘修復，重組大腦皮層結構，增加患者腦部血流量[9]。通過視覺刺激，提高中樞神經系統張力和大腦興奮性，幫助修復患者上行網狀激活系統軸索，降低蘇醒閾值[10]。通過聽覺刺激，提升大腦皮層的興奮性，而出現聽覺神經沖動。通過語言刺激加快大腦皮層神經元活動度，重建傳導路徑，促進蘇醒[11]。通過運動刺激，可避免患者出現肌肉萎縮和關節痙攣[12]，降低長時間臥床出現并發癥。光刺激通過對環境改善，而激活受損腦組織，而復蘇患者中樞系統[13]。通過觸覺刺激，可改善患者交感神經張力，能提高機體注意力，促進蘇醒[14]。通過高壓氧及電刺激可促進部分腦功能代償和重組，改善腦組織缺氧及細胞代謝，減輕大腦損害，加速蘇醒。針灸有疏通經絡、祛除瘀血的作用[15]，進而促進蘇醒。

綜上所述，HICH術后昏迷患者采用多感官促醒護理模式可調節相關神經遞質釋放，加快患者蘇醒，降低并發癥發生率。

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（收稿日期：2019-11-06? 本文編輯：崔建中）

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