多方位全程干預護理模式對重癥監護室患者的影響

王琎 王馥君 范志君 彭軍蘭 馮晶

[摘要]目的 探討多方位全程干預護理模式對重癥監護室患者的影響。方法 選取2019年1～9月我院收治的60例重癥患者作為研究對象，按照隨機數字表方法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組采用常規護理方法，觀察組采用多方位全程干預護理方法。比較兩組ICU導管相關性感染發生率、不良反應發生情況及時間指標。結果 觀察組ICU導管相關性感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間、導管留置時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在重癥患者護理中實施多方位全程干預護理模式，可有效降低導管相關性感染發生率，縮短患者住院時間，減少不良反應的發生。

[關鍵詞]重癥監護病房;導管相關性感染;多方位全程干預;不良反應;置管時間

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0210-03

Effect of multi-directional full-intervention nursing mode on patients in intensive care unit

WANG Jin? ?WANG Fu-jun? ?FAN Zhi-jun? ?PENG Jun-lan? ?FENG Jing

ICU， Ji′an Hospital of Shanghai Oriental Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of multi-directional full-intervention nursing mode on patients in intensive care unit. Methods Sixty patients with severe cases admitted to our hospital from January to September 2019 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received routine nursing， the observation group used a multi-directional full-course intervention nursing method. The incidence of ICU catheter-related infection， adverse reactions and time indicators were compared between the two groups. Results The incidence of ICU catheter-related infection in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and catheter indwelling time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of multi-directional full-intervention nursing mode in the nursing of critically ill patients can effectively reduce the incidence of catheter-related infections， shorten the length of hospital stay， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Intensive care unit; Catheter-related infection; Multi-directional full-course intervention; Adverse reactions; Catheterization time

呼吸機相關性肺炎、導尿管相關性尿路感染都屬于導管相關性感染，這些感染極易出現在重癥監護病房中，嚴重影響重癥加強護理病房（intensive care unit， ICU）患者治療效果，延長治療時間[1-3]。近年來隨著行業種類的增多，消防、建筑等高危行業從業者明顯增加，最新數據統計顯示，每年重癥監護患者有超過20%是由于高空墜落、車禍等導致，造成患者殘疾、死亡，嚴重威脅身心健康。為降低重癥監護患者死亡率，俞飛云等[4]提出用多方位全程干預護理模式，經臨床實踐驗證發現此模式效果顯著。造成導管相關性感染的因素眾多，如操作前評估不全面，操作時無菌操作不嚴格，導管使用時間延長，長期使用抗生素等，使病菌進入導管中繁殖，或導管留置部位細菌定植。隨著醫學水平的發展，常規護理質量有很大提升，但仍不能滿足ICU患者的護理需求[5]。本研究采用多方位全程干預護理模式，與常規護理臨床效果進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～9月我院收治的60例重癥患者作為研究對象，按照隨機數字表方法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組中，男21例，女9例;年齡18～69歲，平均（50.36±3.21）歲。觀察組中，男18例，女12例;年齡20～72歲，平均（52.42±3.52）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比。納入標準：①患者家屬同意本研究，簽署知情同意書;②患者精神狀態良好，能配合護理工作;③患者文化水平在初中以上，能完全理解護理人員話語。排除標準：①拒絕參與本研究者;②合并惡性腫瘤、腎功能不全等重大疾病者;③有外傷手術史者;④不符合重癥患者診斷標準者。

1.2方法

對照組給予常規護理，按時給患者床上擦浴，翻身拍背，對神志清楚患者對其進行心理疏導、用藥指導等基礎護理工作。觀察組在此基礎上實施多方位全程干預護理模式，具體措施如下。①強化培訓：將衛生員、醫務人員組織起來集中授課，向醫務人員普及防控ICU院內感染相關知識及操作技能，定期進行理論知識、操作技能考核，督促護理工作不到位人員加強培訓。②環境管理：注意保持病房衛生，每日兩次對病房地面用消毒液濕拖拖地，窗簾、隔簾每月清洗1次。保持室內適宜溫濕度，溫度（22±2）℃、濕度50%～60%最佳。定時開窗通風兩次，定期消毒空調濾網。嚴格控制出入人員，除醫務人員與限定家屬外其他人員一律不得進入，進ICU病房前戴帽子，穿工作服或探視服，穿鞋套或更換室內鞋。③加強手衛生：應熟練掌握洗手指征，為患者護理時嚴格執行手衛生制度，患者家屬探視時，護理人員對患者家屬行手衛生知識宣教，并督促患者家屬洗手。④管道管理：用呼吸機相關性肺炎、導尿管相關性尿路感染集束化措施核查表每日對導管進行管理。檢查責任護士各項護理措施執行到位情況，各項護理操作按照標準流程執行情況，各項導管護理評估表格及時完成等。⑤氣管插管護理：吸痰時嚴格執行無菌操作，切忌動作粗暴，按需吸痰，吸痰次數過多會導致氣管黏膜損傷增加導管感染的風險[6-8]。對肺部感染嚴重患者，宜選取密閉式吸痰管，對帶有聲門下引流管氣管導管因持續低負壓吸引聲門下引流管，鼻飼患者在無禁忌鎮情況下，應常規將床頭抬高30°～45°，避免反流誤吸的發生。每隔6～8 h口腔護理1次。每日評估管道，爭取早日撤機、拔管。⑥中心靜脈導管護理：每日對中心靜脈導管評估，并按照要求對患者中心靜脈導管維護，用含氯己定成分消毒液為患者皮膚消毒，注意無菌操作。當懷疑有導管相關性血流感染（CRBSI）時應立即拔管，并送檢。⑦導尿管留置護理：保持尿液引流裝置的密閉性，不應常規膀胱沖洗，做好日常護理，保持尿道口及會陰部清潔。集尿袋低于床身，避免返流。按導尿管說明書按時更換導尿管。每日評估必要性。

1.3觀察指標及評價標準

①統計護理后兩組導管相關性感染發生率，分別統計中心靜脈導管、氣管插管、留置導管患者中出現相關性感染例數，例數越多說明感染情況越嚴重。②統計兩組導管留置、住院時間，時間越短說明患者恢復越快。③統計發生不良反應例數，分別統計兩組發生寒戰、發燒、低血壓例數，例數越少表示護理效果越理想。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組相關性感染發生率的比較

觀察組中心靜脈導管、氣管插管、留置導管相關性感染發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組時間指標的比較

觀察組住院時間、導管留置時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應發生率的比較

觀察組寒戰、發燒、低血壓發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重癥患者指生命垂危，兩個或兩個以上的器官部分或絕大部分功能不全。此類患者通常無法自主呼吸，內環境無法自我平衡。需要采取機械通氣、中心靜脈導管快速補液，測定中心靜脈壓、監測出入量等措施搶救[9]。醫護人員采用機械通氣幫助患者呼吸的同時，人工氣道的建立會破壞患者呼吸道本身的屏障功能，抑制咽反射功能，口腔黏液、組織分泌物聚集在氣囊周圍，為細菌繁殖提供環境，不及時處理易導致呼吸機肺炎，而造成導管相關性感染[10-13]。

重癥患者病情危重，病程較長，各項侵入性操作及抗生素使用比普通患者復雜的多，因此易發導管相關性感染。多方位全程干預護理模式出現，有效完善常規護理，在提升護理質量同時減少重癥患者疾病痛苦，減輕患者家庭負擔。此護理模式優勢表現為：管床護士每日對各類導管進行標準化流程護理，護士長每日檢查護理措施落實情況，使ICU導管相關性感染率明顯下降;護理人員更加重視專業能力提升，其理論知識、操作技能處于不斷學習狀態;護理人員時刻監測留置導管情況，發現偏移及時復位[14];嚴格執行ICU入室管理制度，進入ICU病房前洗手、更衣、戴帽子、換鞋;從環境、體位多方面考慮患者舒適，有效提升護理質量[15]。本研究結果顯示，觀察組感染率低于對照組（P<0.05）。徐翠蓮等[3]選取361例重癥患者為實驗組，選取1447例為對照組，實驗組實施多方位全程干預，對照組實施常規護理，經比較實驗組導管相關性感染發生率低于對照組，由此可見，多方位全程干預能減少導管相關感染的發生，而這與本研究結論一致。本研究還考察了多方位全程干預護理對患者康復時間的影響，結果顯示，觀察組住院時間、導管留置時間、不良反應發生率優于對照組（P<0.05），提示多方位全程干預護理模式能在多方面發揮重要作用。

綜上所述，給予重癥患者多方位全程干預護理模式，可有效降低導管相關性感染發生率，提升患者護理體驗，此模式取得較理想的臨床效果。

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（收稿日期：2019-10-28? 本文編輯：崔建中）

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