以IFNA國際標準為基礎的麻醉專科護士培訓管理

方郁嵐　李金鑫　姜順順　趙佳莉　邱亨嘉

摘 ?要 目的：以國際麻醉護理聯盟（IFNA）標準為依據，制定麻醉護士專科化培訓流程，實現制度化管理，以確保臨床的麻醉護理質量與能力。方法：將標準分為課程和畢業能力兩個層面，分別制定和實施課程評價和滿意度調查，并在實施前后通過考核和評價量表的形式進行效果評價。結果：依據課程標準的細化和實施，使麻醉護士的工作能力提升、醫生的滿意度提高。結論：經過麻醉專科化培訓，可為患者提供高質量的圍麻醉期護理服務。

關鍵詞 IFNA;麻醉護理;麻醉護士;教育培訓;教育基地;崗位勝任能力

中圖分類號：G642 ? ?文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）06-0129-04

Specialized Nurse Anesthetist Training Management based on International Standards of Anesthesia Nursing Education//FANG

Yulan， LI Jinxin， JIANG Shunshun， ZHAO Jiali， QIU Hengjia

Abstract Objective To establish the process of specialized training for anesthesia nurses based on the international federation of nurse anesthetist （IFNA） standards， the systematic management is practiced to ensure the qualifications and competency of clinical anesthetic nursing. Methods The criteria were divided into two levels： curriculum and graduation ability. A series of curriculum evaluation and satisfaction are formulated and implemented， and the results are evaluated by means of assessment and evaluation scale before and after the implementation. Results According to the refinement and implementation of curriculum standards， the working ability of anesthesia nurses and the satisfaction of doctors are improved. Conclusion After the anesthesia specialized training， can provide the high quality per-anesthesia period nursing service for the patients.

Key words IFNA; anesthesia nursing; nurse anesthetist; education training; education base; assessment method; post competency

1 引言

麻醉科護士專業化的培養在國內尚無系統的培訓標準，培訓內容以及時間均無明確的依據可循[1]。2018年，南京護理學會響應國家政策，為貫徹落實《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》中專科護士培訓工程[2]，加快麻醉護理學科及隊伍建設和人才培養。南京醫科大學附屬明基醫院為國際麻醉護理聯盟（International Federation of Nurse Anesthetists，IFNA）教育基地，結合我國法規和醫療管理需要，構建適用于麻醉科專科護士專業化發展的培訓體系，明確麻醉護士的崗位職責，并將崗位職責和教育相結合，確立了各等級麻醉護士培訓目標及方向，形成較完整的管理體系和成熟的教育模式[3-4]。

采用分階段培訓的方法，其目標是將麻醉護理人員培養成臨床護理專家，為需要接受麻醉或呼吸照護、心肺復蘇或緊急生命支持的病患提供照護，借此提高綜合能力，發揮其專業特點。南京醫科大學附屬明基醫院麻醉科現為江蘇省南京市級麻醉專科護士培訓基地以及IFNA教育基地，在2018年的考核中，麻醉護士各項操作及理論考核成績、崗位勝任能力有很大提高，麻醉醫生的滿意度得到提升。現將實施細則介紹如下。

2 IFNA教育標準中有關麻醉護士專業化培訓的相關描述

國際麻醉護理聯盟（IFNA）為一群受過專業麻醉護理教育的注冊護士所創立的國際化組織。麻醉護士（Nurse Anesthetist）的定義[5]為完成基本的護理教育以及麻醉護理教育后，經由國家給予認證及授權，執行麻醉護理的護理人員，其目標是確保能依病患要求，提供完善而安全的麻醉照護。唯有完成麻醉護理教育課程的護理人員，以及在麻醉護理課程中參與督導學生的麻醉護理教師，方有資格執行或參與執行麻醉照護。此定義有助于鞏固強化麻醉護理人員遵守質量標準，確保病患得到安全、舒適，同時增加護理的統一性，提高照護質量及效率。

麻醉護士教育資質標準是通過遴選過程且對于基本的項目課程知識要掌握，臨床的實習要求需與麻醉護士畢業準則相一致;畢業需具備在可執行的場所操作的能力;培訓教育課程時間至少18個月并能夠達到畢業能力要求;且學生能在期限內完成學術評估和臨床表現，以及經過最終理論和臨床評估，從而具備提供麻醉護理服務的專業能力，并被授予該教育項目的資格證書。

3 實施方法及效果

方法

1）規定麻醉護士必須具備的畢業能力及資格。本研究根據本院工作職責對麻醉護理崗位的要求，制定圍麻醉期麻醉護理人員畢業時的能力及考核標準，具體內容如下。

①參與麻醉前訪視，對于病患生理、心理狀況能夠進行初步評估;通過病患相關病史、體查、檢驗及放射學檢查或其他數據，能確認出相關的健康教育問題并配合麻醉醫師制訂衛教方案。

②針對不同病患，給予護理診斷與護理程序時，能夠配合醫師提供照護，并在麻醉照護期間合理監測，運用各項麻醉技術、藥物的藥理機制以及容量治療和使用各種設備;能夠從病患侵入性或非侵入性監測所得到的數據，給予超前準備和干預性護理指導;對發生在麻醉照護期間的各式合并癥，協助醫師進行確認并且采取適當的處置;協助術式擺位以確保患者的生理功能與安全。

③參與后勤保障管理，針對麻醉設備等出現的相關問題，進行故障排除。

④在術后照護期，確認病患存在的問題并通報處置，評估病患是否合適被移往下個階段的照護，如術后恢復室移至病房或重癥單位;對心肺復蘇、呼吸照護或其他緊急照護提供相關參考意見，避免醫療傷害的發生。

⑤正確記錄麻醉照護相關的評估判斷、監測資料與護理措施。

⑥參與教育活動。

⑦必須持有中華人民共和國護士執業資格證書、大學畢業證書、學士學位證書，具備優質的服務技能，完成醫院及麻醉科雙向新人培訓。

2）制定體現麻醉護士專業能力的晉升管理方法和標準。根據IFNA教育標準，醫院對所有的麻醉護理教育項目的候選人進行評估，必須遵循的資格授予流程為：投遞個人檔案→麻醉科主任、科護士長、護理部主任進行簡歷篩選→安排面試，通過面試了解候選人專業知識水平以及交流和協作能力→由包括資深主管級別及以上人員組成的學術和臨床教師委員會進行選擇。根據IFNA對麻醉護士核心能力定義及Cowin所提護士核心能力要求[6]，結合本院麻醉護理特點，將護士分為15級：NA1-1～1-3;NA2-1～2-4;NA3-1～3-4;NA4-1～4-3。

如表1所示，麻醉護士職級的晉升標準主要由兩大部分組成：

第一部分包含職等、職級、執業證書、三基理論、外部職稱、學歷、案例醫院年資、課程出席總學時、規范化培訓、交叉訓練、QCC參與、工作改善及科研論文;

第二部分加入專科理論、麻醉護理培訓、教學能力、年度考核、行政能力及訓練和院外學習等部分。

晉升條例細則：

NA為工作未滿一年的護士;

NA1-1～1-3為工作第1、2、3年的護士，需通過規范化培訓并取得證書，年度考績B以上，完成本市的院外學習;

NA2-1～2-4為工作第4、5、6、7年的護師，需進行交叉訓練并每年發表一篇核心期刊文章，講解一次專科課程，具備感控、排班的能力，年度考績A以上，完成省內及國內外的院外學習;

NA3-1～3-4為工作第8、9、10、11年的主管護師，加入參與QCC，講解兩次專科課程，帶教新人，年度考績A+以上，完成國內外的院外學習等要求;

NA4-1～4-3為工作第12、14、16年的副主任護師級以上，除滿足以上標準，還需在院內外授課一次。

3）熟知麻醉護士工作崗位職責。隨著專科護理的不斷發展和患者對醫療服務需求的持續提升，大多數的麻醉護士由于沒有受過足夠的訓練，無法提供滿足需求的護理技術和服務，而專科護士很好地適應了這一需求[7]。麻醉專科護士作為高水平專科人才，需熟知詳細的工作崗位職責，明確自己的工作范疇，才能體現麻醉護理的專業價值。以下為本科室工作內涵。

①按麻醉專科護士培訓計劃，嚴格遵守機構的政策與安全規范，以確保病患及醫療照護工作者免于遭受感染性疾病與其他危險的威脅，并應用適當的原則與科學行為來保護病人免受醫療性合并癥的危害[8]，完成相關麻醉訓練，操作中如有疑問應及時請示帶教教師。

②承擔本專科病人全身麻醉的術前評估宣教、用物準備，及麻醉前護理、麻醉中護理、麻醉后復蘇等相關的專科護理臨床工作;通過診斷性數據、預估程序、基本設備、與其他照護者協調后，為專科病人制定系統性的麻醉照護護理方法。

③解決病人的圍麻醉期護理問題，做好資料收集、評估、記錄工作，并提供輸液治療、維持呼吸道通暢及協助控制通氣等照護;搶救技術熟練，專業理論扎實，能正確分析病人監護資料，陪伴在病患旁直至病情穩定;協助醫師執行術后止痛，負責做完整的交班報告。

④參與麻醉終結，于手術結束后初期確認病人存在問題并采取措施解決，告知需知道該項信息者，陪伴病患直至交接下一單位的護理人員。

⑤為病人、家屬、醫護人員提供麻醉專科護理知識宣教和咨詢服務。

⑥參與科室麻醉照護質量評價，并定期改善與評估。

⑦掌握本專科新技術、新業務，了解學科發展的動態;在維護參與研究方案的病人或動物的權利的前提下，依照研究倫理與報告規范來引導方案，開展本專科的護理科研;應用創新與技術，提供優質護理服務;并積極參加科內及院內的各項學習。

⑧必須具備責任性及可靠性的理念，參與終生專業教育與質量保證活動。

⑨完成科室指派的其他工作，如材料補充、儀器保養、異常處理報告、醫院政策配合。

⑩有資質的麻醉護理人員有責任輔導并教育其他相關人員。

?能遵循執業必須具備的責任與可靠的理念，參與終生專業教育與質量保證活動，以作為評估其執業與照護質量的基礎。

?麻醉護理人員對于病患隱私應予以尊重并保密。

通過建立麻醉護士的工作職責，明確了麻醉護士專業化培訓的方向，能夠保證其職能作用的發揮，促進麻醉護士職業的發展，提升麻醉護理的管理效能，帶動麻醉專科護理的長遠發展。

[4]閆旭明.淺談麻醉專科護士的培養與管理[J].護理研究，2011，25（35）：3278-3279.

[5]Meeusen V， Ouellette S， Horton B. The global orga-

nization of nurses in anesthesia：The International Federation of Nurse Anesthetists[J].Trends in anaes-thesia and critical care，2016，6（2）：20-25.

[6]Cowin L S， Hengstberger-Sims C， Eagar S C， et al.Competency measurements： testing convergent validity?for two measures[J].Journal of Advanced Nursing，2008，64（3）：272-277.

[7]劉云，田付麗，霍孝蓉，等.專科護士的使用與管理[J].中國護理管理，2011，11（9）：15-18.

[8]International Federation of Nurse Anesthetists

[EB/OL].https：//ifna.site/about-ifna/.

[9]Frank J R， Danoff D. The CanMEDS initiative： im-plementing an outcomes-based framework of physician competencies[J].Medical teacher，2007，29（7）：642-647.

[10]孫貴芝，方郁嵐，盧光奎，等.麻醉專科護理人員培訓模式的臨床實踐與效果[J].護理學雜志，2017，32（24）：77-79.

[11]于建海，何綺月，盧光奎，等.四級質量控制管理在麻醉護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2018，18（2）：115-117，138.

[12]李智，胡秀英.我國麻醉專科護士發展現狀及關注熱點的研究進展[J].護理學雜志，2015，30（2）：104-107.

[13]關于印發《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）的通知[EB/OL].[2011-12-31].http：//www.nhc.gov.cn/zwgk/wtwj/201304/ac6fe42b61fb4f7dbd0fa17d892ea754.shtml.

[14]晁儲璋，張文生，王子申，等.創建中國特色的麻醉專科護士教育體系[M]//第十四次全國高等麻醉學專業教育研討會論文匯編.徐州：中國高等教育學會醫學教育專業委員會麻醉學教育研究會.2009：15-19.

[15]張偌翠，陳湘玉.我國麻醉護理發展現狀與展望[J].中國護理管理，2017，17（4）：561-565.

[16]陳文真，晁儲璋，陳松蘭，等.畢業后教育是提高麻醉專科護士數量和質量的重要途徑[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（5）：477-480.