經顱磁刺激治療聯合抗精神病藥物在流浪精神病中的應用效果

盧全恩 鄭元欣 梁志光 姜海軍 呂友芬

[摘要]目的 分析經顱磁刺激治療聯合抗精神病藥物在流浪精神病中的應用效果。方法 選擇我院2018年6月～2019年5月收治的114例流浪精神病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（57例）與觀察組（57例）。對照組采用奧氮平治療方法，觀察組采用奧氮平、經顱磁刺激聯合治療方法。比較兩組的臨床療效、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分、匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評分、個人和社會功能量表（PSP）評分及不良反應。結果 觀察組的總有效率（75.44%）高于對照組（56.14%），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前的PANSS評分、PSQI評分、PSP評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后的PANSS評分為（57.62±3.91）分，PSQI評分為（5.08±1.92）分，低于對照組的（76.54±3.15）、（8.67±2.04）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的PSP評分為（63.46±7.05）分，高于對照組的（50.89±6.21）分，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 流浪精神病患者接受經顱磁刺激、抗精神病藥物聯合治療安全、有效，利于減輕精神癥狀及睡眠障礙，能夠恢復社會功能。

[關鍵詞]流浪精神病;經顱磁刺激;奧氮平;睡眠質量;社會功能;不良反應

[中圖分類號] R749.059? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0074-03

Application effect of transcranial magnetic stimulation combined with antipsychotics in vagrant psychosis

LU Quan-en? ?ZHENG Yuan-xin? ?LIANG Zhi-guang? ?JIANG Hai-jun? ?LYU You-fen

Department of Psychiatry， Huizhou Demobilized Veterans Hospital in Guangdong Province， Huizhou? ?516001， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of transcranial magnetic stimulation combined with antipsychotics in vagrant psychosis. Methods A total of 114 vagrant psychosis patients admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as the research objects. According to the method of random number table method， they were divided into the control group （57 cases） and the observation group （57 cases）. The control group was treated with Olanzapine， and the observation group was treated with Olanzapine and transcranial magnetic stimulation. The clinical efficacy， positive and negative symptom scale （PANSS）， Pittsburgh sleep quality scale （PSQI）， personal and social function scale （PSP） and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 75.44%， which was higher than that of the control group （56.14%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in PANSS score， PSQI score and PSP score between the two groups before treatment （P>0.05）. The PANSS and PSQI scores of the observation group after treatment were （57.62±3.91） and （5.08±1.92） points， which were lower than those of the control group （[76.54±3.15] and [8.67±2.04] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSP score of the observation group after treatment was （63.46±7.05） points， which was higher than that of the control group （[50.89±6.21] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of transcranial magnetic stimulation and antipsychotic drugs is safe and effective in the treatment of vagrant psychosis， which is beneficial to relieving mental symptoms and sleep disorders， and can restore social functions.

[Key words] Vagrant psychosis; Transcranial magnetic stimulation; Olanzapine; Sleep quality; Social function; Adverse reactions

流浪精神病患者為特殊人群，其行為怪異，多存在傷人或自傷行為，極易肇事肇禍，多因受到精神病性癥狀影響而流落街頭，給公共衛生、社會治安造成威脅[1]。該類患者存在自述障礙，不會主動尋求救助，多被民警或救助站送至醫院治療。抗精神病藥物為該類患者治療中的常用藥物，但由于其營養不良及病史不詳等原因，單一藥物治療雖可緩解患者臨床癥狀，但總體治療效果不佳[2]。經顱磁刺激屬于神經電生理技術，可對腦特定部位皮層實施磁刺激，改善皮層興奮性，已多被用于睡眠障礙、焦慮障礙等輔助治療中[3]。本研究旨在分析聯合經顱磁刺激治療、抗精神病藥物治療流浪精神病的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年6月～2019年5月收治的114例流浪精神病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（57例）與觀察組（57例）。觀察組中，男35例，女22例;年齡28～64歲，平均（41.73±5.29）歲;陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評分72～98分，平均（89.67±2.61）分。對照組中，男33例，女24例;年齡29～67歲，平均（41.79±5.34）歲;PANSS評分74～96分，平均（89.73±2.66）分。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①依據臨床表現、X線片及精神心理評估量表等檢查確診;②可耐受經顱磁刺激、抗精神病藥物治療者;③PANSS評分>70分。排除標準：①中、重度智能障礙者;②患有重大軀體疾病者;③物質濫用所致的精神障礙者;④近6個月內接受過奧氮平、經顱磁刺激治療者;⑤有腦器質性疾病者。

1.2方法

對照組接受奧氮平（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字 H20010799，生產批號：20160508）睡前口服治療，10 mg/次，1次/d。觀察組則加用經顱磁刺激治療，儀器為神經磁刺激器（Magstim Rapid2型，英國Magstim公司生產），選取MCF-B65靜態液冷“8”字蝶形線圈，將左側前額葉背外側皮質作為治療點位，功率3 KVA，電源230 V±10%AC，刺激強度110%，頻率10 Hz，1500次刺激/d，5次/周。入選者均治療4周。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的臨床療效、睡眠質量、心理社會功能及不良反應。①臨床療效：依據治療前后PANSS評分（PANSS評分包括一般病理、陰性癥狀、陽性癥狀，各項評分1～7分，評分范圍30～210分，癥狀嚴重程度與評分間成正相關）改善情況進行評估，其中PANSS評分降低≥50%為顯效，PANSS評分降低20%～<50%為有效，PANSS評分降低<20%為無效，有效+顯效=總有效。②睡眠質量：依據匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估，主要包括入睡時間、主觀睡眠質量、睡眠障礙等7個因子，各因子評分范圍為0～3分，睡眠質量好則評分低。③心理社會功能：其由個人和社會功能量表（the personal Social performance scale，PSP）組成，主要包括干擾及攻擊、自我照顧、社會角色功能、家庭和社會關系方面，評分范圍為0～100分，社會功能好則評分高。④不良反應：包括心動過速、體質量增加、嗜睡、口干。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后PANSS評分、PSQI評分、PSP評分的比較

兩組治療前的PANSS評分、PSQI評分、PSP評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后的PANSS評分、PSQI評分均低于治療前，PSP評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的PANSS評分、PSQI評分低于對照組，PSP評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應的比較

兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

近年來，隨著經濟的發展及社會的進步，流動人口日益增多，而這也促使流浪精神病患者占比逐漸升高。流浪精神病患者多缺乏社會關愛及家庭管理，極易遭遇負性事件，導致其出現社會功能低下、意志減退及情感反應淡漠等癥狀[4]。研究顯示，精神病患者多伴有睡眠障礙，且睡眠質量與疾病進展間具有密切聯系，兩者間可相互影響[5]。

奧氮平作為非典型神經安定藥，能夠與多巴胺受體、5-羥色胺受體、膽堿能受體結合，可以改善患者陽性癥狀，同時可通過釋放前額皮質多巴胺、去甲腎上腺素對H1受體效用進行抑制，改善睡眠質量[6-7]。目前，抗精神藥物為該類患者治療中的優選方法，但臨床實踐發現，單純藥物治療已無法恢復患者社會功能，且極易增加社會及醫院負擔[8-9]。有研究顯示，精神病患者陰性癥狀諸如情感淡漠、意志減退等與左側前額葉背外側皮質間具有密切聯系，對該區域進行刺激利于控制患者精神癥狀[10-11]。經顱磁刺激屬于一種非侵入性物理療法，具有無創、安全性高等優點，線圈中脈沖電流能夠促使脈沖磁場形成，進而在腦實質內產生感應電流，改變腦內代謝、神經電活動，發揮刺激腦神經元作用，促進神經元表達，且可通過設置參數，達到暫時大腦功能抑制、興奮作用，利于對大腦皮質進行重塑，改善患者精神癥狀[12-13]。申麗娟等[14]的研究顯示，抑郁癥睡眠障礙患者接受經顱磁刺激輔助治療有助于緩解患者抑郁癥狀，改善睡眠質量，且治療中無嚴重不良反應。本研究結果顯示，觀察組的總有效率及治療后PSP評分高于對照組，治療后PANSS評分、PSQI評分低于對照組（P<0.05）;兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示經顱磁刺激、抗精神病藥物聯合治療流浪精神病效果優于單一藥物治療，利于改善患者臨床癥狀，緩解睡眠障礙，提高患者社會功能，進而利于患者重回社會。此外，除提升精神病質量效果外，不良反應并未顯著增加。流浪精神病患者為最弱勢、最底層群體，社會各界給予其幫助及關注較少，經顱磁刺激作為安全且經濟的物理治療手段，輔以流浪精神病患者治療，有助于改善臨床癥狀，加快患者病情恢復，進而提升社會功能，幫助患者回歸社會[15]。

綜上所述，流浪精神病患者接受經顱磁刺激、抗精神病藥物聯合治療的安全性、有效性較高，利于減輕精神癥狀及睡眠障礙，能夠恢復社會功能。

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（收稿日期：2019-11-29? 本文編輯：祁海文）

[基金項目]廣東省惠州市科技計劃項目（2019Y126）