新時(shí)期醫(yī)院衛(wèi)生管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果研究

曾曉剛 凌金妹

( 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 廣東 深圳 518020）

近年來，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會加速變革，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求層次更加上升，要求更高[1，2]。作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)院必須加強(qiáng)改革，順應(yīng)發(fā)展，滿足群眾需要。但實(shí)踐表明，還有一定比例的醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，效率低下，患者滿意度相對較低，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。不僅影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)影響醫(yī)院的對外形象。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種新的管理方式，可以有效確保管理效果，更加迎合受眾的需求[3]。我院積極開展相關(guān)研究，探索分析新時(shí)期醫(yī)院衛(wèi)生管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法及其應(yīng)用效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2019 年6 月起開始實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理。將此時(shí)間節(jié)點(diǎn)之前(2019 年1 月—5 月)收治的80 例臨床患者作為對照組，含男44 例、女36 例；年齡12 ～75 歲，平均(46.2±8.3)歲。將此時(shí)間節(jié)點(diǎn)之后(2019 年6 月—10 月)收治的80 例住院患者作為研究組，含男47 例、女33 例；年齡13 ～72 歲，平均(45.8±7.6)歲。所有患者均符合對應(yīng)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿接受相關(guān)臨床治療方案，已簽具知情同意書。對并發(fā)精神疾病或意識障礙，無法正確表達(dá)醫(yī)院，不能參與調(diào)查者予以排除。兩組患者相關(guān)方面一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組均予以常規(guī)方式管理，進(jìn)行常規(guī)衛(wèi)生質(zhì)量管控[4，5]。研究組均在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，重點(diǎn)包含以下方面。①制訂措施。針對常規(guī)管理存在的問題開展調(diào)查，評價(jià)相關(guān)結(jié)果，明確存在的問題，并制定有針對性的改進(jìn)措施，形成完整的計(jì)劃，擬定計(jì)劃書，形成文字資料。②建立小組。組建醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，主要成員分別推選于護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、ICU 病房、血液透析科以及感染科等相關(guān)科室醫(yī)務(wù)工作骨干，推選組長，聯(lián)合負(fù)責(zé)對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理質(zhì)量以及和醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生管理執(zhí)行情況開展相應(yīng)的檢查、記錄、分析、評價(jià)。以此為基礎(chǔ)，提出針對性的改進(jìn)方案。根據(jù)實(shí)際情況，建立完善規(guī)范的衛(wèi)生管理制度。在制度的擬定過程中，要注重充分體現(xiàn)以人為本要求，獎(jiǎng)懲結(jié)合，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，有效激勵(lì)護(hù)理人員支持并貫徹落實(shí)相關(guān)衛(wèi)生管理制度。③教育培訓(xùn)。由領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，定期對醫(yī)務(wù)人員開展教育培訓(xùn)，充分利用現(xiàn)代化教育宣傳方式，以多媒體、公開講座等形式，對涉及醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生管理專業(yè)技能及實(shí)踐操作能力進(jìn)行培訓(xùn)。有效提升醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生管理業(yè)務(wù)能力，提升其護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。在開展培訓(xùn)過程中，針對不同類型的人員，實(shí)施分級分類培訓(xùn)，注重強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生管理工作態(tài)度、衛(wèi)生管理專業(yè)知識及專業(yè)操作技能等。④嚴(yán)格考核。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，梳理并制定有針對性的考核方案，安排專門人員，定期或不定期進(jìn)行抽查，隨機(jī)地對醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生管理工作的落實(shí)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，并將檢查結(jié)果納入目標(biāo)績效考核。結(jié)果數(shù)據(jù)通過醫(yī)院內(nèi)部信息管理系統(tǒng)予以收集存儲匯總。⑤及時(shí)總結(jié)。重視結(jié)果的評價(jià)和應(yīng)用，及時(shí)對各科室的每月情況予以匯總，分析評價(jià)檢查結(jié)果。明確工作中存在的相關(guān)問題，針對不足之處提出對應(yīng)的解決措施。每季度定期召開醫(yī)院感染委員會會議，由監(jiān)控小組對現(xiàn)階段的檢查工作進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。每季度對科室衛(wèi)生管理工作執(zhí)行情況予以統(tǒng)計(jì)，依據(jù)存在的相關(guān)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行交流[6，7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①滿意度情況。應(yīng)用自擬調(diào)查問卷開展評價(jià)，含十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)等次。前二者所占比例之和，計(jì)入總滿意率。②不良衛(wèi)生事件發(fā)生情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理[9]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度情況比較

研究組患者總滿意度為95.00%，對照組為83.75%，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度度情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良衛(wèi)生事件發(fā)生情況比較

研究組患者不良衛(wèi)生事件的總發(fā)生率僅為3.75%，明顯少于對照組的18.75%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良衛(wèi)生事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

在積極推進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生管理相關(guān)工作過程中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以產(chǎn)生明顯的效果。落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，要求醫(yī)院管理工作人員必須牢固樹立正確的管理理念，緊密結(jié)合實(shí)際形成科學(xué)完善的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，有效創(chuàng)新，把握總體關(guān)鍵性環(huán)節(jié)進(jìn)行分析研究，確保醫(yī)院衛(wèi)生管理工作高質(zhì)量進(jìn)行[10]。通過參照醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分析存在的具體問題，明確問題產(chǎn)生的原因，商定和論證整改措施，有效控制和降低衛(wèi)生方面不良事件發(fā)生率，提升醫(yī)院衛(wèi)生管理水平以及工作能效。為取得良好效果，在實(shí)施管理過程中，不能“一刀切”，而要具體人員，具體方法。針對新入院的患者，應(yīng)當(dāng)圍繞其用藥以及治療全過程進(jìn)行積極溝通，盡快準(zhǔn)確掌握其實(shí)際情況，為開展衛(wèi)生干預(yù)工作奠定基礎(chǔ)。針對危重患者，應(yīng)當(dāng)積極做好臨床關(guān)心關(guān)懷，明確其護(hù)理重點(diǎn)，關(guān)注患者的負(fù)性情緒變化情況，注重提升患者的治療干預(yù)依從性，保障患者以積極心態(tài)配合[11]。

積極落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，重點(diǎn)需要重視以下方面內(nèi)容。一是要有效抓好醫(yī)療要素的管理。醫(yī)療質(zhì)量控制的基本要素以及影響因素來自于多方面，針對其實(shí)施管理，必須緊密結(jié)合實(shí)際，不能一成不變，需盡量做到精細(xì)化和明晰化，確定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及衛(wèi)生管理相關(guān)控制指標(biāo)，依次為基礎(chǔ)，形成詳細(xì)合理的控制標(biāo)準(zhǔn)[12]。二是要有效抓好醫(yī)療過程的管理。在臨床治療實(shí)踐中，必須嚴(yán)格遵循相關(guān)工作流程。為便于管理，要按照流程將醫(yī)療過程細(xì)化為具體的環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)明確對應(yīng)的質(zhì)量要求，保證醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確。要對患者區(qū)別對待，針對危重患者、新入院患者以及手術(shù)患者等特殊群體，要有重點(diǎn)的區(qū)別對待。三是要有效抓好醫(yī)療監(jiān)控的管理[13]。要有效應(yīng)用目前條件下的最新科學(xué)技術(shù)手段，保障醫(yī)療監(jiān)測控制的實(shí)時(shí)性、有效性。讓所有執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員都能熟知質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，重視對環(huán)節(jié)的干預(yù)指導(dǎo)，避免相關(guān)問題的發(fā)生[14，15]。

本研究中，將實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理時(shí)間節(jié)點(diǎn)之前臨床患者作為對照組，將此時(shí)間節(jié)點(diǎn)之后住院患者作為研究組，結(jié)果顯示，研究組患者總滿意度顯著性超過對照組，其不良衛(wèi)生事件總發(fā)生率顯著性低于對照組。這表明，在醫(yī)院衛(wèi)生管理工作中積極實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以有效降低醫(yī)院不良衛(wèi)生事件發(fā)生率，提高患者滿意度，對于改善醫(yī)療質(zhì)量具有重要價(jià)值。該方法值得應(yīng)用。