口腔實習醫生臨床信任度調查及提高對策分析

沈元元 陳紅梅（通訊作者）

（四川大學華西口腔醫院牙體牙髓病科 四川 成都 610041）

醫療活動中，患者一般會選擇資歷深、經驗豐富的臨床醫生接診，由于臨床教學需要，部分患者須由實習生接診，但臨床上普遍存在患者對實習醫生不信任的情況。口腔醫學是一門實踐性很強的臨床學科[1]，一名實習生成長為合格的口腔醫生需進行大量的操作訓練。患者對實習生的不信任，導致其不能廣泛接觸病例，很難達到教學目的，給臨床教學帶來很多困難。因此，調查患者對實習醫生的信任度，分析患者不信任的原因，針對性提出對策措施，對提高教學質量有很大意義。本文就這一問題做了具體研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機表法抽取2019 年1—6 月在四川大學華西口腔醫院牙體牙髓病科本科生教學門診的患者239 人，男女比例控制在1 ∶1，年齡18 ～60 歲，均無精神異常及智力障礙。結果采用計數資料，百分比表示。

1.2 方法

利用患者候診期間發放問卷，內容包括：是否愿意由實習醫生接診；希望實習醫生操作中改進的方面：內容包括：（1）提高操作熟練度（2）提高臨床經驗（3）加強帶教老師指導（4）加強醫患溝通。對愿意實習生接診的患者在診治后填寫，對不愿意選擇實習生接診的患者即刻填寫，完整填寫各選項后收回。

2.結果

選取的239 例患者中，20 例患者因各種原因拒絕參與調查，最后收回有效問卷219 份，有效率91.6%，失訪率小于10%，該調查數據有效。

統計219 份有效問卷發現，愿意接受實習生治療的患者為152 例，占總人數的69.4%，不愿意接受實習生治療的患者67 例，占比30.6%。見表1。

表1 患者是否選擇由實習生接診

在希望實習生工作中改進的各方面中，（1）希望提高臨床操作熟練度的患者有95 人，占比43.4%；（2）希望提高臨床經驗63 人，占比28.8%；（3）希望加強帶教老師指導的43 人，占比19.6%；（4）希望加強醫患溝通的患者有18 人，占8.2%。見表2。

表2 患者希望實習生工作中改進的方面

3.討論

此次調查有30.6%的患者不愿意由實習生接診，這與朱銘頤等[2]的研究結果（48.91%）相類似。究其原因，主要是擔心實習生臨床經驗欠缺、操作技術不熟練，出現誤診、漏診、治療效果欠佳等現象。在接診中，對于愿意配合實習生的患者，應細致規范治療，縮短操作時間，為患者提供優質的服務，加強醫患溝通，建立良好的醫患互信關系，得到患者積極配合，提高復診率。對于不愿實習生接診的患者，應提前由帶教老師加強溝通，減少患者擔憂，在治療中多巡視指導，改變患者對實習操作過程的認識，提高患者信任度。

針對分析的原因，我們擬在實習帶教中采取以下措施進行改進：

3.1 加強崗前培訓

從課堂進入診室，是從學生到醫生的角色轉變，崗前培訓尤為重要，其內容應包括：醫德醫風、科室制度、無菌操作、安全知識、醫患溝通等。學生應該在帶教醫生和護士的示范下進行學習操作，強調帶教的重要性，嚴格執行各項規章制度，最大限度提高操作技術水平，減少醫療工作隱患。

3.2 培養臨床思維

臨床思維是實習生和臨床醫生之間的最大區別，良好的臨床思維有利于臨床經驗的積累。在課程學習時，可將臨床見習與理論學習相融合，減少理論脫離實踐的真空期，更早的引導學生產生臨床思維。在臨床實習時，由簡到繁，逐漸增加難度，幫助學生樹立自信，更早適應臨床環境，使思維能力和臨床能力的共同發展。

3.3 培養專業技能

臨床專業技能缺乏也是實習醫生的典型短板，實驗室的模型教學和臨床上的真人教學區別很大，要達到熟練操作需要長時間培訓。臨床帶教中，實習醫生要善于觀摩，對帶教老師的示教過程仔細鉆研，及時消化，實踐指導理論學習，努力提高自己的專業技術水平。

3.4 培養溝通能力

交流溝通能力是與臨床技能一樣重要的能力，良好的溝通對于增強患者的信任度大有裨益[3,4]。實習醫生對待患者應耐心、親切，善于用易懂的語言交流，用恰當的比喻向患者解釋，從專業的角度為患者提供最合理、經濟的治療，從而取得患者的信任。

3.5 發揮帶教老師作用

帶教老師對提高患者對實習生的信任度作用較大。帶教老師應言傳身教，展現良好的醫德醫風，高超的醫療技術，淵博的知識，較強的醫患溝通能力以及過硬的示教能力。在臨床帶教中，對實習生進行全面的培訓，嚴格監管，做到“放手不放眼”，患者放心，積極配合治療。

3.6 發揮護理人員的作用

護理人員是帶教老師的必要補充，良好的醫護配合，有利于提高臨床實習教學的質量。在病人就診前，應告知患者教學行為，避免治療過程中出現醫療糾紛。維持診室良好秩序，保持就診環境清潔整齊與安全舒適，為病人接受治療提供心理支持。在實習生不熟悉操作的情況下，護理人員有義務提醒注意事項，幫助其核對牙位，詢問系統病史，使用麻醉藥物等。

臨床實習是醫學教育的必要階段，是學生將理論和實踐相結合的必要環節，是培養合格口腔臨床醫生的必要途徑。因此，具體調查分析患者對實習生不信任的原因，針對性的提出改進措施，以提高患者對實習醫生的信任度，進而提高臨床實習質量[5,6]。