耳穴埋豆聯(lián)合中藥熱奄包應用于肛腸術后尿潴留患者的效果分析

王萍萍 李景慧

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

尿潴留是肛腸病術后最常見的并發(fā)癥之一，有文獻報道，其發(fā)生率可高達52%[1]。發(fā)生原因主要是術后肛周疼痛及肛門內(nèi)填塞止血紗布，過多、過緊導致[2]。臨床多采用熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲、以及溫水沖洗會陰部等方法誘導患者自行排尿，但效果不佳，多數(shù)還是最終采取留置導尿的方式處理尿潴留。但導尿又使患者產(chǎn)生不適與痛苦，尿路感染的機會也相應增加。本院肛腸科通過耳穴埋豆聯(lián)合中藥熱奄包護理術后尿潴留患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)院倫理委員會同意，選取自2019 年1—12 月在我院肛腸科就診的96 例肛腸病術后尿潴留患者，包括痔切除術42例,肛周膿腫切開引流術28 例,肛瘺切除術12 例,肛裂切除術14 例。按時間將患者分為觀察組和對照組,各48 例。觀察組男28 例,女20 例,年齡24 ～63 歲,平均年齡(36.18±6.03)歲；對照組男30 例,女18 例,年齡20 ～62 歲,平均年齡(35.62±5.68)歲。兩組患者性別、年齡、婚否、學歷等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準

符合肛腸術后尿潴留的診斷標準，術后6 ～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物。按之有波動感，扣診呈濁音[2-3]。排除標準：①術前存在前列腺、尿道阻塞或腎臟疾??；②意識不清、精神疾病或認知功能差無法配合[4]。③雙耳或下腹部均有濕疹、炎癥等皮損者。

1.3 方法

1.3.1 兩組患者均進行常規(guī)術前宣教、心理護理以及臥床排尿練習。術后診斷尿潴留后，對照組采用熱敷、按摩、聽流水聲等護理方法誘導患者排尿，觀察組在對照組的基礎上同時采用耳穴埋豆法聯(lián)合中藥熱奄包熱敷法誘導排尿。參照我院中醫(yī)科制定的耳穴埋豆及中藥熱奄包操作規(guī)程，所有操作者均經(jīng)過培訓與考核合格后方可參與本研究。

1.3.2 操作方法 指導患者取舒適臥位，頭偏向一側(cè)，參照中華人民共和國國家標準 (GBl2346—90)《經(jīng)穴部位》[5]中的穴位定位[6]，取神門、交感、內(nèi)分泌、膀胱、腎、尿道穴，手持探針探查耳穴（觀察法、按壓法、電測定法）。確定穴位后，用75%酒精消毒皮膚后取貼有籽的小方塊(吳江市云龍牌王不留行籽)，對準陽性點貼敷好，囑患者用手反復按壓刺激，每次1 ～2 分鐘，按壓至穴位有酸、脹、麻、痛的感覺可加強療效。然后協(xié)助患者取仰臥位，暴露下腹部區(qū)域，溫水擦拭局部皮膚，用治療巾將炒好的中藥熱奄包敷于終極、關元穴區(qū)域，固定好，蓋好被子。作用時間一般20 ～30min，如需再次使用可用微波爐將熱奄包再次加熱至60℃左右。

1.3.3 評價方法 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]，顯效：30 min 內(nèi)患者能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀消失；有效：30 ～60min 患者開始有排尿或尿液呈點滴狀排出，片刻后能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)；無效：＞90min 患者仍未排尿或尿液淋漓不出，尿急、腹脹、腹痛加重[8]，并記錄首次排尿時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預效果及首次排尿時間比較，見表l、表2。

兩組總有效率和首次排尿時間，均有顯著差異（P＜0.05）。

表l 兩組干預效果比較[n(%)]

表2 兩組首次排尿時間比較（±s，min）

表2 兩組首次排尿時間比較（±s，min）

組別 例數(shù) 首次排尿時間觀察組 48 26.14±10.53對照組 48 34.39±15.26 t 3.083 0.003 P

2.2 耳穴埋豆聯(lián)合中藥熱奄包熱敷組的總有效率93.75%顯著優(yōu)于對照組的75%，且首次排尿時間相較觀察組也大大縮短。

3.討論

肛腸術后患者發(fā)生尿潴留，普遍有下腹墜脹、疼痛，有想解解不出的感覺，極大的影響患者的情緒，治療的效果以及對醫(yī)護的滿意度。

我院肛腸科進行此研究，其本質(zhì)還是以人為本，以患者為中心，通過尋求中西醫(yī)結(jié)合的護理方法，采用無創(chuàng)的療法使患者自行排尿。觀察組總有效率93.75%顯著高于對照組的75%，術后恢復排尿時間顯著短于對照組，P＜0.05.耳穴埋豆及中藥熱奄包熱敷療法確實有助于緩解患者術后尿潴留的癥狀。中醫(yī)認為，耳為“宗脈之所聚”，十二經(jīng)脈皆通于耳[9]。神門、交感、內(nèi)分泌、膀胱、腎、尿道等穴可刺激丘腦-垂體系統(tǒng)、調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮及抑制，起到通調(diào)膀胱氣機、鎮(zhèn)靜止痛、運行氣血、通水道的作用，促進患者自行排尿[10]。我科中藥熱奄包成分：車前子250g,制吳萸100g,大鹽100g。車前子有清熱利尿通淋的功效。制吳萸有活血化瘀、散寒消腫止痛之功效。大鹽粒熱敷理療的作用更強一些，且作用持久，它能舒張膀胱、尿道周圍的毛細血管和盆底肌、膀胱括約肌等，收到輔助利尿的作用。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合中藥熱奄包熱敷法可有效緩解肛腸病術后患者尿潴留，價格低廉，方便易操作，患者也易于接受，值得臨床應用。