康復操聯(lián)合信息支持療法在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫患者中的應(yīng)用

李佶航 樊靖（通訊作者） 覃耐迪 莊亞強

（柳州市人民醫(yī)院普通外科四病區(qū) 廣西 柳州 545005）

乳腺癌指發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，嚴重威脅患者的身心健康。手術(shù)為目前治療該疾病的主要手段，乳腺癌手術(shù)如行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，易導致上肢淋巴結(jié)水腫，對患者上肢功能造成不利影響，影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，在患者圍手術(shù)期輔以優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，對提高其生活質(zhì)量尤為重要。鑒于此，本研究將探究康復操聯(lián)合信息支持療法在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月于我院行乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫患者60 例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)學倫理委員為批準，依據(jù)盲抽法分為對照組（n=28）與觀察組（n=32）。對照組年齡37 ～67 歲，平均年齡（52.14±3.54）歲；其中大專及以上17例，高中7 例，初中以下4 例。觀察組年齡36 ～68 歲，平均年齡（52.21±3.47）歲；其中大專及以上19 例，高中8 例，初中以下5 例。納入標準：①均具有乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫指征；②均知情本研究，且自愿簽署同意書。（2）排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②合并感染性疾?。虎劬癞惓?，交流障礙。兩組一般資料統(tǒng)計比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，其中包括即疾病相關(guān)知識宣教、用藥指導、合理飲食及及時復診等措施。在此基礎(chǔ)上，觀察組行康復操聯(lián)合信息支持療法，具體實施如下：（1）康復操。患者身體放松，均勻吸氣、呼氣，充分感受身體放松的感覺，雙手握緊，雙臂彎曲，閉緊雙眼，盡力仰頭、低頭，肩膀前、后均勻擺動，每個動作循環(huán)5min，循環(huán)往復進行訓練?？祻筒傩柙诎察o的環(huán)境中完成，患者衣著舒適，于飯后進行，周圍溫度保持在20℃，每次鍛煉15min。（2）信息支持療法。術(shù)前為患者及其家屬進行系統(tǒng)的知識講解，其中包括乳腺癌疾病相關(guān)知識、治療方案、術(shù)后并發(fā)癥等，讓其充分了解，做好充分準備，提高治療的依從性及康復的信心。術(shù)后根據(jù)每位患者的病情，為其針對性的制定康復手冊，其中包含患者術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫的預(yù)防及復健知識，參照健康手冊進行合理運動。給予患者心理支持，積極疏導其術(shù)后心理出現(xiàn)消極的情緒，積極溝通，多為其講解疾病治療的成功案例，改善患者不良的心理狀態(tài)。

1.3 評價指標

（1）比較兩組上肢功能水平，采用上肢、肩部功能障礙指數(shù)（DASH）調(diào)查表[2]評估患者干預(yù)前、后上肢功能水平，該表分值為0 ～100 分，分值越高則表示上肢功能水平越差。（2）比較兩組護理滿意度，采用自制問卷調(diào)查的方式對患者對護理滿意度進行評估，量表克倫巴赫系數(shù)為0.710，分半信度為0.684，調(diào)查問卷回收的概率為100%，量表中滿分為100 分，其中十分滿意（90 ～100 分）、滿意（75 ～89 分）、一般（60 ～74 分）、不滿意（0 ～59 分）。總滿意率為十分滿意、滿意、一般率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 上肢功能

護理前，兩組上肢功能評分相比，差異無顯著性（P＞0.05）；護理后，兩組上肢功能評分均較干預(yù)前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者上肢功能評分對比（±s，分）

表1 兩組患者上肢功能評分對比（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 32 32.36±3.41 6.49±2.46 34.804 0.000對照組 28 32.33±3.48 16.16±2.61 19.670 0.000 t 0.034 14.765 0.973 0.000 P

2.2 護理滿意度

護理后，觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3.討論

乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤之一，早期往往不具備典型的癥狀，如不及時治療，可向肺、肝、腦器官轉(zhuǎn)移，威脅患者生命。手術(shù)治療為目前治療乳腺癌的有效手段，有效降低乳腺癌的致死率，但對于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)的患者，手術(shù)后極易對上肢功能產(chǎn)生影響，引發(fā)上肢淋巴結(jié)水腫，影響患者生活質(zhì)量。故于乳腺癌術(shù)后做好護理措施，降低淋巴水腫的發(fā)生率及減輕淋巴水腫對患肢的影響，對提高整體治療效果具有重要意義。

常規(guī)護理方案較為簡單，對乳腺癌相關(guān)知識未進行系統(tǒng)宣教，且整體護理計劃無目的性及針對性，故難以全面改善患者身心健康，導致護理效果不佳，應(yīng)用效果存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組上肢功能水平及護理滿意度均優(yōu)于對照組，表明乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫患者采用康復操聯(lián)合信息支持療法護理效果確切。分析原因在于，康復操是根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后生理功能的變化及特點進行制定的，符合人體運動學特征，訓練主要以患者腕部、肩部、肘關(guān)節(jié)部位為主，可有效降低淋巴結(jié)水腫程度，改善患者上肢功能水平[3-4]。信息支持療法概念更加科學，宣教內(nèi)容更具有針對性，以每位患者的不同病情、治療方案為基礎(chǔ)，針對性的制定信息支持方案。根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后不同注意事項，制定針對性的的護理方案，分布實施，術(shù)前需要對患者進行系統(tǒng)的知識宣教，對乳腺癌疾病相關(guān)知識、治療方案、術(shù)后并發(fā)癥充分了解，做好充分準備，可有效為手術(shù)治療做準備；術(shù)后指導患者配合合理運動，有利于改善上肢功能；心理支持可改善患者因長期的病痛折磨導致患者出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)，提高治療依從性及康復信心[5]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫患者采用康復操聯(lián)合信息支持療法可有效提升患者上肢功能，提高護理滿意度。