腦出血患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果分析

甘艷

（攀鋼職工總醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 攀枝花 617023）

腦出血是一種常發(fā)于中老年群體的急性腦血管病變，其發(fā)生率、致殘率、致死率均很高[1]。腦出血患者病情進(jìn)展快，且并發(fā)癥發(fā)生率高，但若能及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，將有較大概率降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者預(yù)后質(zhì)量[2]。為進(jìn)一步提高腦出血患者預(yù)后質(zhì)量，本文對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)探討，報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取我院從2016 年1 月—2019 年1 月收治的腦出血患者80 例，按照“單雙數(shù)擲骰子”的方法隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，每組40 例。其中對(duì)照組男性25 例，女性15 例；年齡48 ～78（63.1±5.8）歲；發(fā)病至送院時(shí)間0.5 ～35（2.4±0.6）h；腦出血部位：丘腦：腦葉：殼核=14：6：20。觀察組男性24 例，女性16 例；年齡47 ～80（63.9±5.9）歲；發(fā)病至送院時(shí)間0.5～34（2.3±0.8）h；腦出血部位：丘腦：腦葉：殼核=16：5：19。組間資料對(duì)比，P＞0.05。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)臨床MRI、腦部CT 檢查確診；②所選患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者；②治療依從性不高的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、口頭健康宣教、用藥護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體方法：（1）組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組：成員包括護(hù)士長(zhǎng)與2 名責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，小組成員每月接受一次規(guī)范的護(hù)理培訓(xùn)。小組依據(jù)患者具備病情制定出合理規(guī)范的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃，并在實(shí)際護(hù)理工作中隨時(shí)加以調(diào)整。

（2）心理護(hù)理：腦出血由于發(fā)病突然，且病情較為危急，患者及其家屬往往容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，不利于其臨床治療。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知疾病發(fā)生的具體原因及對(duì)應(yīng)的治療措施，并多講解成功案例，以幫助患者樹(shù)立治療的自信心，提高治療依從性。

（3）并發(fā)癥護(hù)理

①預(yù)防壓瘡及尿道感染：合理評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并每日定時(shí)協(xié)助患者翻身及叩背，必要時(shí)通過(guò)水凝膠活性敷料墊幫助受力部位減壓；每日消毒尿道口，并鼓勵(lì)患者排尿。

②預(yù)防消化道出血：注意患者是否有脈搏加快、血壓下降、意識(shí)模糊等生命體征變化，仔細(xì)觀察其嘔吐物、排便情況，若有異常，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

③預(yù)防呼吸功能障礙：保證患者頭偏向一側(cè)，并定時(shí)清除其口、鼻等分泌物，以保證呼吸道通暢；對(duì)實(shí)施氣管切開(kāi)或氣管插管的患者應(yīng)定時(shí)消毒相關(guān)管道，并通過(guò)霧化吸入幫助其痰液稀釋。

④預(yù)防顱內(nèi)壓升高和腦疝：囑咐患者絕對(duì)臥床休息，并抬高床頭；重點(diǎn)關(guān)注其脈搏、血壓、呼吸等體征變化，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、呼吸與脈搏變慢、瞳孔放大等異常情況，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 臨床療效對(duì)比 可分為無(wú)效、有效及顯效三項(xiàng)，其中無(wú)效指患者仍有出血，且生活無(wú)法自理；有效指患者出血明顯減少，生活基本自理，但有輕微后遺癥；顯效指患者出血停止，生活完全自理，且無(wú)明顯的功能障礙。

1.3.2 GCS（格斯拉昏迷評(píng)分量表）及NIHSS[3]（神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表）評(píng)分。前者分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)后質(zhì)好，后者分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

兩組患者臨床總有效率對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后GCS 及NIHSS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組患者的GCS及NIHSS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者的GCS 及NIHSS 評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的GCS 及NIHSS 評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的GCS 及NIHSS 評(píng)分（±s，分）

組名 n 時(shí)間 GCS NIHSS觀察組 40 護(hù)理前 7.5±1.4 18.2±8.3護(hù)理后 14.8±2.5 7.1±4.2對(duì)照組 40 護(hù)理前 7.3±1.5 18.5±8.8 9.1±1.2 12.6±4.5 t 13.000 5.651 0.001 0.001 P護(hù)理后

3.討論

隨著我國(guó)老齡化的不斷進(jìn)展，腦出血的發(fā)生率也逐年增加。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料可知，腦出血的發(fā)生率占腦卒中整體的20%～30%，急性期致死率高達(dá)30%～40%[4]。腦出血的發(fā)生與吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等容易引發(fā)腦血管病變的因素密切相關(guān)，當(dāng)患者處于高度精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)容易發(fā)作[5]，雖然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幫助下可基本控制病死率，但大部分患者仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)等功能障礙，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[6]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序是一種依據(jù)患者具體病情而實(shí)施的有計(jì)劃、有規(guī)律、有目的的護(hù)理程序，在保證規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上針對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件提前制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，以便更好改善患者病癥，促進(jìn)身體康復(fù)[7]。由本文數(shù)據(jù)對(duì)比可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者的臨床總有效率更高，護(hù)理后的GCS 評(píng)分更高，NIHSS評(píng)分更低，P＜0.05，提示我們預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序護(hù)理效果顯著，更有利于改善患者神經(jīng)功能障礙，提高其預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦出血患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。