加速康復外科技術在兒童改良微小切口疝手術中的應用效果分析

和國候 劉靈芝（通訊作者）

（昆明醫科大學附屬兒童醫院 云南 昆明 650000）

兒童腹股溝疝是小兒外科常見疾病，由于先天性腹膜鞘狀突未閉，小兒在激烈活動、哭鬧的時候腹壓升高，使腹腔內容物進入到腹股溝當中，形成了腹股溝疝[1]，目前最為有效的治療方法是手術治療。傳統腹股溝斜切口手術創傷較大、美觀度差，且患兒術后康復較慢[2]；近年來，隨著醫療環境及康復理念的改變，微創外科技術的發展，圍術期快速康復醫學體系的建立，人們對健康促進提出了更高的要求和標準，加速康復外科技術被不斷引入，并在許多種的手術病人中推廣，取得了很大的成功。我院自2014 年引入快速康復管理體系，采用改良微小切口治療小兒腹股溝疝，取得了較為滿意的臨床療效，現將我院應用加速康復外科技術在兒童改良微小切口疝手術中具體實踐分享供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—10 月在我院行小兒腹股溝疝修補術患兒1290 例，其中男孩1020 例，女孩270 例，年齡5 月～13 歲，平均年齡6.75±2D。

1.2 納入及排除標準

診斷為腹股溝斜疝，患者入院后完善血尿便常規、血生化免疫、凝血、胸片、心電圖等檢查，排除嵌頓疝。

1.3 手術方法

常規消毒鋪巾，取下腹部橫紋下1cm 處橫切口，約0.5 ～1cm,用紋式鉗鈍性分離皮下組織至外環口處，提出精索外筋膜，鈍性分離提睪肌找到疝囊，橫斷疝囊后行疝囊高位結扎，還納精索及遠端疝囊組織后，創口貼包扎切口。

2.加速康復外科技術的應用實踐

2.1 優化術前評估和術前宣教

門診就診時，醫生需進行術前評估，包括主要病史、體格檢查、輔助檢查及麻醉評估；通過術前評估判斷術前營養狀況，營養狀況是影響患者術后預后的重要因素[3]，營養不良將大大增加手術風險，術后并發癥的發生率及病死率高于營養正常者[4]，注意發現和辨別圍術期可能增加麻醉風險的問題，包括困難氣道、呼吸、循環及血液系統疾病等。個體化的宣傳教育是ERAS 成功與否的獨立預后因素[5]，根據手術安排和不同年齡階段消化功能特點，制定個性化的術前宣教，包括術前準備、禁食等，術前主動對患者進行健康宣教可減輕患者恐懼、焦慮等情緒，提高應激反應，有助于術后的康復[6]。

2.2 優化麻醉技術和手術技術

ERAS 理念推薦“全身麻醉+”[7]技術，即采用全身麻醉聯合各種神經阻滯、局麻或椎管內麻醉方法，我們在實施改良微小切口疝手術中麻醉方法采用全身麻醉聯合髂叢神經阻滯麻醉，這樣，可減少全身麻醉用藥劑量及并發癥發生。針對改良微小切口手術方法為：腹股溝腹橫紋下1cm 處，確定體表投影后，切開皮膚約0.5 ～1cm，小紋式鉗垂直頓性分離至外環口處，提出精索外筋膜，向精索內側分離后可順利找到疝囊，橫斷疝囊后近端牽拉游離至高位結扎，遠端疝囊無出血曠置處理，因切口較小無需縫合，避免線結反應[8]，用粘性創口貼牽拉包扎手術切口，術后切口愈合自然美觀。

2.3 加強術后疼痛管理

ERAS 理念引導下的疼痛管理貫穿于整個圍術期，推薦多模式聯合鎮痛(MMA)方案[9]，術中采用全麻復合區域神經阻滯麻醉，術后配合非甾體抗炎藥布洛芬口服，鎮痛效果明顯。

2.4 鼓勵術后早期進食和早期活動

該手術未對胃腸道形成牽拉，主張術后早期進食，通常為患兒吞咽反射恢復，即可予以進食流質飲食，4 小時多數可恢復正常飲食，術后早期進食可促進胃腸功能恢復，增強營養，有效促進術后快速康復。術后2 小時即可鼓勵孩子下床活動，促進切口局部血液循環，減少術后切口感染。

綜合分析應用ERAS 進行改良微小切口疝后，對比其效益指標和醫療質量指標（表1 和表2），分析得出結論。

表1 效益指標

表2 醫療質量指標

3.討論

3.1 應用加速外科技術干預兒童改良微小切口疝手術1020例，患者平均住院費用下降了24.6%，減輕了患者的經濟負擔；患者平均住院時間下降了91.72%，節約了醫療資源；平均床日人數增加了91.67%，充分利用了床位資源。

3.2 應用加速外科技術干預兒童改良微小切口疝手術，術后切口出血和切口感染發生率下降，提高了手術質量和安全，通過干預后，加速了術后康復，降低了院內感染發生率。

小兒腹股溝疝的治療目前主要以手術為主，兒童作為家庭中主要成員，健康成長備受家庭關注，隨著生活水平的提高及疾病診治能力的提高，人們對手術的要求及期望值也越來越高，手術麻醉的安全、切口的美觀及就醫體驗都將會影響患者的就醫選擇，應用快速康復技術干預圍術期患者康復，能減輕患者負擔，提升就醫感受，優化資源利用。微創技術作為外科學科發展產物，是以最佳手術療效展現的一種新技術，它強調的不僅僅是手術小切口，重點強調在保證手術療效的前提下，通過精確的定位技術，減少手術對周圍組織造成的創傷和對患者生理功能的干擾，降低圍手術期并發癥，促使患者早日康復[10]。腹腔鏡、機器人手術在兒童手術中的應用越來越普及，應用的患兒年齡越來越小，但其對嬰幼兒手術的安全性及有效性仍有爭議[11]，雖然近年來腹腔鏡手術廣泛應用，也呈現許多優點，但對兒童腹股溝疝實施腹腔鏡手術，需要多個切口，人工氣腹對腹腔內臟器干擾大，發生氣腹并發癥較高；同時，部分醫院受器械限制無法開展，應用改良微小切口行兒童腹股溝疝修補手術，具有手術切口小、創傷少、外觀美、恢復快等特點，相較于腹腔鏡手術更為簡便，人員設備配置也不復雜，此技術實施簡單可行，適合應用。