丁苯酞聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的效果觀察

李洪璠 楊海松 宋香靜 余顯華 李龍寬（通訊作者)

（1 甕安縣人民醫(yī)院 貴州 甕安 550400）

（2 貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

急性缺血性腦卒中，又叫急性腦梗塞，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙使局部發(fā)生不可逆性損傷[1]。特別是如果平常有高血壓，糖尿病，高血脂等，更容易誘發(fā)急性缺血性腦卒中。本研究將考察丁苯酞聯(lián)合抗血小板聚集的氯吡格雷(Clopidogrel，CPG)治療急性缺血性腦卒中的臨床效果及對急性缺血性腦卒中患者生化指標(biāo)水平的影響，為臨床上聯(lián)合用藥治療急性缺血性腦卒中提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2019 年8 月在我院就診的急性缺血性腦卒中患者40 例，研究方案經(jīng)甕安縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，接受治療時告知患者或家屬并得到知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的急性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)CT 或MRI 確診為急性腦卒中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頭顱核磁共振成像(MRI)或CT 顯示存在顱內(nèi)出血性疾病，陳舊性腦卒中，美國國立衛(wèi)生院卒中評分(NIHSS)＜3 分，合并心、肝、腎等其他重要臟器病變，合并惡性腫瘤或預(yù)期生存期＜3 個月，妊娠或哺乳期女性，對治療藥物過敏的患者。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究對象，將研究對象隨機分為兩組，A 組：采用氯吡格雷（CPG）治療；B 組：采用丁苯酞（NBP）+氯吡格雷（CPG）治療；給藥劑量根據(jù)藥品說明書給藥，服藥14天。（1）記錄治療前、治療后對2 組患者腦卒中體積、NIHSS 評分、生活自理能力評定Barthel 指數(shù)(BI)。組臨床觀察及檢測指標(biāo)hs-CPR、HCY、MMP-9、NSE、NIHSS、Barthel。依據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，參照腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分為5 個療效等級。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究共納入研究對象40 例分為兩組，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05),組間具有可比性。

2.2 臨床療效評價

氯吡格雷組，丁苯酞+氯吡格雷組的總有效率分別為40%（8/12），85%（17/20），差異顯著P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.3 組患者間治療前后hs-CPR、HCY、MMP-9、NSE 等生化指標(biāo)的比較

與治療前相比，hs-CPR、HCY、MMP-9、NSE 水平變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

A：CPG，B：NBP+CPG,與對照組相比，#P=0.03。

項目 A 組(n=20） B 組(n=20）治療前 治療后 治療前 治療后hs-CPR（μmol·L-1） 13.08±1.24 7.25±1.08# 12.78±1.39 5.65±0.94#HCY（mg·L-1） 23.26±3.54 18.76±3.32# 22.87±2.75 14.56±2.79#MMP-9 90.21±12.45 65.21±9.14 89.36±13.45 60.87.21±8.59 NSE（μg·L-1） 21.24±2.35 13.23±1.32# 22.13±2.49 9.56±1.41#

3.討論

丁苯酞(NBP)促進(jìn)缺血區(qū)域血管再生，改善大腦缺血區(qū)域血液循環(huán)，改善缺血部分的微循環(huán)[2]。NBP 藥理靶點的多樣性，抑制血小板聚集、改善側(cè)枝循環(huán)、除保護(hù)線粒體等作用，還具有抗凋亡、抗氧化應(yīng)激、抗炎等優(yōu)點，可作用于腦缺血病理的多個環(huán)節(jié)，是其臨床轉(zhuǎn)化成功的重要原因[3]。

本次觀察了40 例急性缺血性腦卒中患者接受NBP 等藥物聯(lián)合治療的效果，結(jié)果急性缺血性腦卒中患者經(jīng)過NBP 及CPG、RC聯(lián)合治療后，hs-CPR、HCY、MMP-9、NSE、NIHSS、Barthel、血漿黏度、全血低切粘度、全血高切粘度等觀測指標(biāo)與對照組相比，均有改善，差異顯著（P＜0.05）,患者的生活自理能力得到了改善。臨床研究也證明[4]，NBP 聯(lián)合降血脂藥物及溶栓藥物治療急性缺血性腦卒中療效顯著，本文與文獻(xiàn)報道一致[5]。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者效果顯著，可有效提高治療效果和患者日常生活能力，緩解神經(jīng)功能損傷，提高預(yù)后。