腹腔鏡膽囊切除術在老年急性膽囊炎治療中的效果評價

羅成林

（青海省玉樹藏族自治州人民醫院 青海 玉樹 815099）

急性膽囊炎是膽道系統疾病中常見的一種急腹癥，以突發性右上腹劇烈疼痛、惡心嘔吐為主要臨床表現，一旦治療不及時，則可引發膽囊組織充血腫脹及周圍組織的侵襲性損傷，導致不良預后[1]。膽囊切除術是臨床治療急性膽囊炎的有效手段，但傳統的開腹手術對機體損傷較大，術后并發癥多，患者術后恢復慢，尤其是老年患者常合并多種慢性疾病、機體虛弱，更不利于術后康復[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術在臨床應用中的日趨成熟，腹腔鏡下膽囊切除術因其具有創傷性小、術后恢復快的優點在一定程度上彌補了常規開腹手術的不足。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017 年3 月—2019 年8 月收治的40 例急性膽囊炎患者為研究對象，所有患者均經臨床相關檢查確診，自愿在《手術知情同意書》上簽字，且排除嚴重的器官功能障礙、凝血功能障礙、手術禁忌證及臨床資料不全者。其中男16 例，女24 例；年齡63 ～81 歲，平均（48.24±3.38）歲；發病時間1 ～17h，平均（6.75±1.35）年。根據入院單雙號將受試者分為對照組和研究組，每組各20 例，兩組患者在一般臨床資料方面無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受常規開腹膽囊切除術，患者取仰臥位，連續硬膜外麻醉滿意后于右肋緣下取長度約為10cm 左右，鈍性分離皮下組織，分離膽囊管及膽囊動脈并結扎，游離出膽囊進行切除，之后常規放置引流管，反復沖洗腹腔，逐層縫合切口，術畢。

研究組患者接受腹腔鏡下膽囊切除術，患者取頭高腳低位，行氣管插管全身麻醉，于臍下1cm 穿刺建立人工CO2氣腹，腹壓維持在10 ～12mmHg，采用常規三孔操作法，并在劍突下1cm 處及肋緣下右鎖骨中線0.5cm 處穿刺分，置入腹腔鏡，詳細探查腹腔情況后分離膽囊管及膽總管，結扎膽囊動脈，游離出膽囊行常規切除，之后于劍突下孔取出切除的膽囊組織，常規電凝止血，反復沖洗手術區域，常規放置引流管，縫合切口。術后給予抗感染、予補液、營養支持等常規治療。比較兩組手術用時、術中出血量、引流管留置時間、首次下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發癥發生率。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術中及術后情況

研究組患者手術用時、術中出血量、引流管留置時間、首次下床時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術中及術后情況（±s）

表1 術中及術后情況（±s）

注：研究組各項指標與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 手術用時（min） 術中出血量（ml） 引流管留置時間（h）首次下床時間（h） 胃腸功能恢復時間（h） 住院時間（d）研究組 20 43.28±7.13 55.43±12.16 25.26±2.65 5.72±1.67 25.14±3.55 5.42±1.39對照組 20 61.76±10.47 90.36±31.22 33.37±6.46 11.49±2.28 38.12±4.32 8.91±2.62

2.2 并發癥

研究組患者并發癥發生率較對照組低，但無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 術后并發癥[n(%)]

3.討論

急性膽囊炎是膽道系統中的常見病、多發病，主要因膽囊管阻塞及細菌侵襲所致，具有起病急、進展快的特點，其病因主要與患者自身的飲食生活習慣密切相關[3]。老年人常合并高血壓、冠心病、高血糖等全身系統疾病，臟器功能逐漸退化，機體反應能力偏低，一旦發生急性膽囊炎則病變較為嚴重，且易增加壞疽、穿孔等并發癥的發生風險[4]。對老年急性膽囊炎患者而言，常規開腹手術切口大，風險高，常會對術后恢復造成一定影響。相比之下，腹腔鏡下膽囊切除術可有效改善傳統開腹手術的弊端，可避免開腹手術腹腔暴露增加感染的風險，且CO2氣腹下可避免不必要的組織損傷，術后疼痛輕微，并發癥少，患者術后恢復快，在老年患者中具有較高的應用價值[5]。本研究結果為，研究組患者手術用時、術中出血量、引流管留置時間、首次下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間及并發癥發生率均顯著少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術在老年急性膽囊炎治療中創傷性小、有利于患者術后康復，且不會增加并發癥。