電子鼻咽喉鏡檢查小兒聲嘶的結果分析

黃開懷

（東莞市第八人民醫院耳鼻咽喉科 廣東 東莞 523320）

小兒聲嘶是耳鼻喉科常見兒童疾病，其病因復雜，可以由咽喉部本身的疾病所引起，也可以由全身性疾病引起喉部神經、肌肉、關節等受壓迫所致，表現為發音及聲帶運動功能障礙，輕者僅有音調變低及變粗，重者發聲嘶啞、只能發出耳語、甚至失語[1]。小兒解剖及生理學上的特點異于成人，在進行耳鼻咽喉部檢查時有一定困難，而前鼻鏡、間接鼻咽鏡、間接喉鏡等檢查兒童配合度較差，不能較好窺清喉腔全貌，導致整體的檢查效果有限[2]。因此，臨床需要更為簡便、高效、舒適的檢查方法，以提升小兒的檢查配合度，提高臨床檢查效果。電子鼻咽喉鏡檢查在小兒咽喉部檢查中有明顯優勢，其鏡體纖細柔軟，能調節鏡頭方向，準確觀察病變部位，對于喉腔隱、蔽部位的微小病變也有很好的辨別效果，且檢查時間短、痛苦小、無明顯創傷，有助于提高小兒聲嘶病因的診斷效果，已成為臨床首選的檢查方法[3]。本研究進一步分析電子鼻咽喉鏡檢查小兒聲嘶的應用效果，現具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2018 年1 月—2019 年10 月在我院耳鼻喉科治療的500例小兒聲嘶患兒的臨床資料。男276 例，女224 例，年齡6 個月—14 歲，平均年齡（7.6±3.1）歲，病程7d ～5 年；其中，幼兒期（6 個月～3 歲）32 例（6.40%）、學齡前期（3 ～6 歲）163例（32.60%）、學齡期（6 ～12 歲）236 例（47.20%）、青春發育期（12 ～14 歲）69 例（13.80%）；所有患兒均有不同程度聲嘶癥狀，無全身不適癥狀[4]。

1.2 方法

所有患兒均使用美敦力的電子鼻咽喉鏡及其配套的活檢鉗、內鏡顯示儀等，進行檢查。檢查前禁食禁水4h，用鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑收斂鼻腔，用1%地卡因口咽部噴霧對口咽部行表面麻醉，間隔3 ～5min 重復1 次，共3 次。患兒臥位，經鼻進入喉鏡，依次觀察口咽、喉咽、喉腔，并對軟腭、會厭、喉前庭、聲門、聲門下及兩側梨狀窩進行觀察。囑患兒發“衣”音，觀察此時聲帶形態、張力、聲門的對稱性、閉合情況，行彩色照相記錄。咽反射敏感者可經電子鼻咽喉鏡活檢孔滴入適量1%地卡因加強喉部黏膜麻醉[5]。

1.3 治療方法

根據電子鼻咽喉鏡檢査結果行對癥治療。對聲帶小結、聲帶息肉、聲帶囊腫、喉乳頭狀瘤等行手術治療，急性喉炎、聲帶麻痹、癔病性聲嘶等抗對癥治療[6]。

1.4 觀察指標

統計引發小兒聲嘶的不同病因，分析聲嘶與年齡的關系、聲嘶與性別的關系。

1.5 統計學方法

應用SPSS19.0 統計學軟件，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 小兒聲嘶的病因分析

500 例患兒中，慢性喉炎107 例（21.40%）、聲帶小結161例（32.20%）、聲帶息肉64例（12.80%）、喉乳頭狀瘤24例（4.80%）、急性喉炎39 例（7.80%）、聲帶未見明顯病變43 例（8.60%）、喉外傷19 例（3.80%）、癔病性聲嘶11 例（2.20%）、聲帶麻痹12 例（2.40%）、聲帶囊腫20 例（4.00%）。

2.2 小兒聲嘶的病因與年齡的關系

幼兒期（6 個月～3 歲）以喉乳頭狀瘤22 例（68.75%）、聲帶息肉10 例（31.25%）為主；學齡前期（3 ～6 歲）以聲帶小結55 例（33.74%）、慢性喉炎22 例（13.50%）、急性喉炎20例（12.27%）為主；學齡期（6～12歲）以聲帶小結78例（33.05%）、慢性喉炎58 例（24.58%）、聲帶息肉34 例（14.41%）為主；青春發育期（12 ～14 歲）以聲帶小結28 例（40.58%）、慢性喉炎27 例（39.19%）、聲帶息肉11 例（15.94%）為主。見表1。

2.3 小兒聲嘶的病因與性別的關系

表1 小兒聲嘶的病因與年齡的關系[n(%)]

男性患兒聲帶小結、聲帶息肉、喉外傷、聲帶囊腫、聲帶麻痹的發病率高于女性患兒，而慢性喉炎、急性喉炎、喉乳頭狀瘤的發病率低于女性患兒（P＜0.05），而在癔病性聲嘶、聲帶未見明顯病變上無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 小兒聲嘶的病因與性別的關系[n(%)]

3.討論

兒童是咽喉疾病的高發群體，臨床研究顯示學齡兒童可行間接喉鏡檢查，診斷率高達90%，而直接喉鏡檢查對小兒聲嘶的診斷有較好效果。但受到解剖生理特點的影響，小兒喉頭位置高、會厭卷曲、喉腔狹窄、黏膜柔嫩等，常規直接喉鏡或間接喉鏡檢查常常無法看清組織結構或器官病變，給臨床的診治帶來較大困難。加之小兒的治療依從性較差，對此類侵入性操作的耐受性不佳，使得檢查更為困難，導致整體診斷率并不高[7]。

電子鼻咽喉鏡檢查在小兒聲嘶的檢查中有明顯優勢，對喉部病變的診斷陽性率高。其在檢查中調節鏡頭方向，便于從不同角度及深度觀察病變情況，準確定位病變的部位、大小、范圍等，視野清晰、圖像質量高，能夠發現隱蔽部位及微小病變，從而顯著提高了診斷的準確率。同時，其檢查時間短、痛苦小、無損，能提高患兒在檢查時的配合度，并通過拍攝病變區域圖像，保留資料，為臨床的治療提供了可靠依據[8]。因此，電子鼻咽喉鏡應作小兒聲嘶診斷的首選檢查方法。

為了提高小兒在電子鼻咽喉鏡檢查時的耐受性和依從性，國外醫師多在檢查前使用鎮靜劑，便于檢查的順利進行。本研究并未在檢查前使用鎮靜劑，采用口咽表面麻醉的方法減輕檢查時的痛苦，檢查時由經驗豐富、技術嫻熟的醫師進行操作，盡量縮短檢查時間。如遇到特別不合作的患兒，可強行完成操作，且不會對患兒造成不良影響[9]。本研究中所有患兒均一次性完成檢查，無明顯不良反應發生。

本研究結果顯示，小兒聲嘶的發病年齡以學齡前期和學齡期最常見，共有399 例，占79.80%；引起小兒聲嘶的最常見病因為聲帶小結161 例（32.20%），其次為慢性喉炎107 例（21.40%）、聲帶息肉64 例（12.80%）等；男性患兒的發病率高于女性患兒。國外統計顯示，聲帶小結占小兒聲嘶發病率的38%～78%[10]。由此可知，男性、學齡前期和學齡期兒童是高發人群，以聲帶小結、慢性喉炎和聲帶息肉為主要病因。小兒聲嘶與其喉部解剖關系密切，聲帶小結主要病變在上皮層，聲帶息肉在黏膜固有層，有學者提出兩者在病理組織學上無質的區別，是發病不同階段的病理表現，聲帶小結長期發展可演變為聲帶息肉[11-12]。慢性喉炎病變主要發生在上皮層和固有層，與嗓音使用過度導致喉肌過度緊張所致，也是引發聲帶小結和息肉的重要原因[13]。其他如喉乳頭狀瘤、急性喉炎、聲帶囊腫、癔病性聲嘶等發生率較低。

綜上所述，電子鼻咽喉鏡檢查小兒聲嘶的應用效果確切，能有效鑒別小兒聲嘶的病因，提升診斷效果，值得在臨床使用。