腹腔灌洗聯合CRRT 治療急性重癥胰腺炎的臨床效果觀察

都軍

（新疆生產建設兵團第四師醫院重癥醫學科 新疆 伊寧 835000）

急性重癥胰腺炎作為臨床上一種危重急癥，具有發病急驟、病情發展快速和多達40%病死率等的特點[1]。因此，患者需要及早就醫，且在此病的診治上，需要醫生準確診斷，保證最佳的救治窗口，盡可能提高其的救治率。目前，腹腔灌洗和CRRT 是治療急性重癥胰腺炎重要手段，在有效控制病情上都具有較好的效果。本文則主要觀察腹腔灌洗聯合CRRT 治療急性重癥胰腺炎的臨床效用，以探討聯合應用的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年—2019 年兩年68 例的急性重癥胰腺炎患者，并將其進行隨機分組，分為對照組和研究組。對照組男20 例，女14 例，平均年齡（47.34±12.81）歲；研究組男21 例，女13例，平均年齡（47.28±12.94）歲.兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。所有患者均確診為急性重癥胰腺炎，且均無相關手術禁忌。

1.2 方法

全部患者在入院后都需要做好充分的術前準備，包括禁食、抑酸、胃腸減壓、止痛和營養支持等，然后依據相應治療方法進行治療。

1.2.1 腹腔灌洗治療方法 對照組患者需要在雙側腹腔進行置管，要求患者保持仰臥位，然后由醫護人員在腹部兩側取穿刺點，并在局部麻醉下取0.5cm 的切口，然后使用穿刺針在腹腔兩側穿刺，并將一側設為腹腔灌洗液的入徑，另一側則為出徑。在入徑端需要連續性注入相應濃度和流速的氯化鈉注射液進行腹腔灌洗（灌洗標準：2L/次，24h/次；停留時間：40min），并通過變換體位進行排除，同時做好腹水常規的檢查和培養工作，保證灌洗液完全排除體外，全程皆在無菌操作下進行。

1.2.2 腹腔灌洗+CRRT 治療方法 研究組采用腹腔灌洗+CRRT 治療方法，其的腹腔灌洗方法同對照組，而CRRT 則為：采用右側股靜脈置管形式和連續靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）的模式，置換液為標準制液，但需在電解質和碳酸氫鈉的用量上依據具體的血氣分析情況和生化指標進行配量（相關標準：血流量控制在200mL/min 左右；置換量2.5L/h；超濾率：50mL/(kg·h）。同時，保證整個插管過程均在無菌條件上進行，且需要在引流管連通后需要做好對其的固定和維護工作以及對保證敷料的正常更換頻率。

1.3 評價標準

經過記錄患者的血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、住院天數、白細胞計數水平等對2 組各項臨床指標進行觀察評價，分析兩組臨床效果，主要包括對兩組患者胰腺假性囊腫、上消化道出血、真菌感染的并發癥發生情況和病死率情況的統計分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的相關指標

研究組患者在血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、住院天數上均短于對照組，白細胞計數水平低于對照組，差異均可統計，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的相關指標對比（±s）

表1 兩組患者的相關指標對比（±s）

白細胞計數（×109/L）觀察組 34 3.25±0.34 20.23±2.63 10.23±2.12 6.24±1.35對照組 34 4.87±0.49 24.47±2.71 14.51±2.35 7.65±1.42 t - 15.838 6.547 7.885 4.196 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數 血淀粉酶恢復時間（d）腹痛腹脹緩解時間（h）住院天數（d）

2.2 對比兩組患者的并發癥發生情況

研究組患者在胰腺假性囊腫、上消化道出血、真菌感染的并發癥總的發生率和病死的發生率上均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較[n(%)]

3.討論

腹腔灌洗能夠對患者腹腔進行反復的灌洗，從而很好地將體內存在的消化酶、炎性介質等和腹腔滲液一同被稀釋、清除，同時也將壞死組織、病原微生物等一同清除，從而降低腹腔內壓，減輕和消除炎癥，降低腹腔的受刺激性和感染率，改善胰腺自溶現象等。而CRRT 可以充分發揮濾過作用和吸附作用以對患者體內的血管活性物質、炎性介質以清除，從而有效減輕炎癥反應，并且還可以將代謝廢物、多余體液量等一并送出，以調節腹腔內的容量負荷情況，保證酸解平衡等[5-6]。因此，將二者結合治療，可以有效控制體內炎癥反應，減輕對患者臟器功能的影響，降低胰腺假性囊腫等的相關并發癥的發生率，有助于提高患者的治療效果。本研究也顯示，研究組患者在血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、住院天數上均短于對照組，白細胞計數水平低于對照組，研究組患者在胰腺假性囊腫、脾靜脈栓塞、腹膜間隔室綜合征的并發癥總的發生率和病死的發生率上均低于對照組。由此可知，采用腹腔灌洗+CRRT 治療急性重癥胰腺炎能夠取得較好的治療效果，控制病死情況的發生。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者采用腹腔灌洗+CRRT 的治療具有很好的臨床效果，值得應用。