1 例單純肥胖性硬膜外脂肪增多癥手術治療報告

陳梓瑋 曹舜 丁洪偉（通訊作者）

（南京中醫藥大學第二附屬醫院骨傷科 江蘇 南京 210029）

硬膜外脂肪增多癥(Spinal epidural lipomatosis SEL)是椎管硬膜外間隙的正常脂肪組織病理性增生，壓迫脊髓、神經而產生一系列癥狀的較罕見疾病。常與原發性庫欣綜合征或外源性糖皮質激素攝入有關，也可發生于單純肥胖患者。臨床多數在腰椎段發生，且多采用保守治療，極少進行手術干預。現就我院收治并行手術治療的1 例單純肥胖性SEL，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者，沈某，男，58 歲，因“腰痛伴間歇性跛行5 月余”于2019 年7 月3 日入院。患者5 個月前無明顯誘因下出現腰痛，伴右下肢放射痛，坐立難安，伴有間歇性跛行，行走約200 米后，抬腿乏力，休息后才可繼續。曾至我院就診,攝“[腰椎,平掃]：（1）腰5 雙側峽部裂；（2）腰5/骶1 椎間盤膨出；（3）腰椎退行性變；腰5 水平椎管及骶管內脂肪組織增厚；[腰椎椎體CT,平掃+重建]（1）腰3/4、腰4/5、腰5/骶1 椎間盤膨出；（2）腰椎退行性變，腰5 雙側椎弓峽部裂。”予活血化瘀、消腫止痛等保守治療未見明顯緩解。現患者上述癥狀加重，并伴有右下肢酸脹疼痛，疼痛難忍，為求進一步診治予收住入院。既往“高血壓”10 年余，自服“纈沙坦1#qd、替米沙坦1#qd”治療，現血壓控制尚可；否認無外傷及手術史，否認激素服用史。

1.2 體格檢查

一般情況良好，肥胖體型（BMI=28.2kg/m2），腰椎生理弧度存在，L4/5 棘間及右側棘旁明顯壓痛及叩擊痛，椎旁肌緊張，腰椎后伸活動明顯受限，雙側髂腰肌、股四頭肌、脛前肌肌力5級，雙側踇趾背伸肌力：右側5-級、左側5 級，雙側拇趾跖屈及小腿三頭肌肌力5 級。右側大腿后側及右小腿后外側皮膚、右足底痛溫觸覺稍減退，雙側直腿抬高試驗：右側50°陽性、左側70°陰性，雙側膝反射對稱、存在，雙側跟腱反射：左側正常、右側減退。雙側巴彬斯基征未引出。會陰區感覺無明顯減退，肛門括約肌收縮肌力正常。

1.3 輔助檢查

腰椎MRI：（1）腰5雙側峽部裂；（2）腰5/骶1椎間盤膨出；（3）腰椎退行性變；腰5 水平椎管及骶管內脂肪組織增厚。如圖1。

1.4 治療方法

全麻下行“經后路L4/5、L5/S1 椎管減壓+椎間植骨融合+椎弓根螺釘系統內固定術”。術中咬除L4 部分棘突，L5 棘突與上下椎板及雙側下關節突、S1 椎板上緣及雙側上關節突內側份，切除增生肥厚并粘連的黃韌帶，可見大量脂肪組織暴露，剝離脂肪組織，暴露硬膜，探查見L4/5、L5/S1 神經根管狹窄、神經根受壓，槍鉗咬除骨贅擴大椎間孔，去除椎間盤及髓核組織，術中再次探查L5、S1 神經根活動可、根管及中央椎管無狹窄。如圖2。

1.5 病理結果

（L4/5、L 5 /S 1 椎管內）送檢物為纖維、血管、脂肪組織。

1.6 診斷

硬膜外脂肪過多癥 (L4/5、L5/S1)腰椎不穩定 (L5 峽部裂I°滑脫)。

1.7 術后隨訪

術后3 個月后復查，下肢癥狀明顯緩解，影像學結果見圖1-3。

圖1 ①②③T1WI、T2WI 均為高信號，抑脂項低信號；④⑤軸位像示L5 /S1水平椎管內占位，硬膜囊受壓變形（以上紅色箭頭所示）

圖2 ①暴露大量脂肪組織②取出的脂肪組織③剝離脂肪組織后，L5 /S1 水平椎管內減壓后硬膜膨隆充分

圖3 ①②術后腰椎正側位片；③④術后腰椎CT；⑤⑥術后腰椎MRI

2.討論

SEL 臨床上較為少見，發病率僅為1.6%，且多與庫欣綜合征或外源性糖皮質激素的長期攝入有關[1]。1975 年，Lee 等[2]首次報SEL 的病例；1982 年，Badami 與Hinck[3]指出SEL 多為肥胖副產物；1991 年，Haddad[4]首次將其稱為特發性SEL，以區別于繼發性 SEL。若既無糖皮質激素服用史，也無庫欣綜合征，僅與肥胖（BMI ＞27.5kg/m2）相關，稱為單純肥胖性SEL。該病病因、發生機制目前尚未明確，有研究表明[5]，該病主要與椎管內脂肪細胞數量、體積增加引起脊椎管狹窄有關。本例患者既往無庫欣綜合征病史，無激素使用史，單純性肥胖（BMI=28.2kg/m2），結合影像學檢查，符合單純性SEL 的診斷標準。經手術治療后癥狀明顯緩解。隨著肥胖人口的逐年遞增，該病發病率也會隨之提高，作為臨床工作者應加強對該病的認識，以便更好地給予診斷與治療。