重度顱腦損傷康復采用針灸聯合康復護理的臨床效果觀察

馬合熱·艾合買提，時雯婷，劉慧

（新疆醫科大學附屬中醫醫院重癥醫學外科組，新疆烏魯木齊 830000）

顱腦損傷在臨床外傷中是比較常見的類型，在實際臨床中會依據其昏迷時間、陽性體征以及生命體征進行分型，其中重度顱腦損傷依據為：傷后昏迷時長超過12 h，意識障礙加重或者再次出現昏迷；有明顯的神經系統陽性體征；脈搏、血壓、呼吸有明顯改變，臨床中主要包括廣泛腦挫裂傷、廣泛顱骨骨折、腦干損傷以及顱內血腫，對患者的機體損害顯著，治療過程中病情易發生變化， 需加強基本生命指標檢測，病癥會不同程度的影響患者的機體功能，因此在臨床患者病情穩定后，需要及時進行康復訓練恢復患者的機體功能與腦神經功能，在臨床治療過程中發現單純的康復護理對患者機體功能的恢復有限，在此基礎上進行針灸治療可以顯著的提升臨床對機體功能的恢復效果[1]。 現就該院2019 年5—11 月收治的150 例重度顱腦損傷患者，研究針灸聯合康復護理在重度顱腦損傷中的運用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該科室收治的重度顱腦損傷患者150 例作為研究對象，選用電腦隨機數字法按照1:1 的方式，分為研究組和對比組,研究組75 例，男性49 例，女性26例，年齡在33～60 歲，平均年齡（41.9±2.7）歲；對比組75 例，男性50 例，女性25 例，年齡在31～59 歲，平均年齡（40.6±2.4）歲，兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），院方倫理委員會同意開展此次研究，研究有意義。

納入標準： 納入確診為重度顱腦損傷的患者；納入患病前未合并精神疾病的患者；納入家屬對此次研究知情并簽署同意書自愿參與研究的患者。

排除標準：排除治療期間死亡的患者；排除同時采用其他方案進行康復治療的患者；排除合并肝、腎、心、腦以及造血系統疾病的患者；排除不可逆腦干損害的患者。

1.2 方法

對比組采用康復護理，主要內容為：（1）心理護理：重度顱腦損傷歲患者的腦神經可造成不同程度的損傷， 患者在臨床中多會出現不同程度的機體障礙，患者突然患重病，且伴有肢體功能障礙，在臨床中患者易出現心理障礙，因此護理人員在患者入院意識清醒后需要及時開展心理護理，穩定患者的心理，增加對患者生活的關心，耐心回答患者的疑問，在此過程中注意與家屬共同進行心理護理，予以患者安慰，避免患者出現焦慮不安或者抑郁的情緒；（2）健康教育：在患者意識清醒后及時對病癥相關的健康知識進行講解，比如，飲食方面禁油膩飲食，飲食以清淡、易消化、營養為佳，并按時服用降脂與降糖藥物，穩定機體環境，以此達到穩定患者病情的目的[2]；（3）康復鍛煉護理：患者在病情穩定后盡早進行康復鍛煉，病癥早期注意幫助患者擺放適當的體位抗痙攣， 間隔2～3 h 更換1 次體位；關節康復訓練：患者在臥床期間可指導家屬對患者的腕關節、肘關節、肩關節、指關節、踝關節、髖膝踝關節進行適當幅度的被動活動；坐位鍛煉：患者能夠坐立后，患者可進行坐立鍛煉，將患者的雙手放于雙膝或者大腿上，適當被動或者主動旋轉頭與上半軀干，注意動作緩慢，逐漸恢復其平衡，在患者坐位平衡恢復較好后可以逐漸鍛煉患者坐位取物，在正前方一定距離放置物品，由患者嘗試取物；在進行坐位訓練的同時，患者可嘗試進行下床活動，從家屬輔助站立—環境協助站立—環境協助行走—自主行走，注意緩慢行走， 由專業醫護人員糾正患者的走姿，在進行以上康復鍛煉過程中必須有專業醫護人員在側指導，具體的鍛煉強度由醫護人員制定，患者不可過度增強鍛煉強度[3]。

研究組采用針灸聯合康復護理，康復護理內容與對比組相一致，針灸治療方式為：選取穴位：風池、百會、內關、三陰交、足三里、水溝、合谷、陽陵泉、太沖、太溪、手三針，每日清晨開展治療，選用毫針，針刺方式為斜刺，常規提插捻轉，平補平瀉，行針后30 min 結束治療[4]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組的生活質量評分、NIHSS 評分和護理滿意度，生活質量評分對患者的軀體功能、心理功能、社會功能進行評估，各項總分為100 分，分數越高患者的生活質量越高，神經功能缺損程度（NIHSS）評分，分數越高患者的神經功能越差；護理滿意度采用該院自制量表進行評估，總分100 分，分數在85 分以上為非常滿意，60～85 分為滿意，60 分以下為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意/總例數×100%[5]。

1.4 統計方法

該次研究數據統計分析用SPSS 20.0 統計學軟件進行，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對比組生活質量評分、NIHSS 評分的比較

研究組軀體功能、心理功能與社會功能評分均大于對比組，NIHSS 評分顯著小于對比組， 對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組生活質量評分、NIHSS 評分的對比[（±s），分]

表1 兩組生活質量評分、NIHSS 評分的對比[（±s），分]

組別軀體功能心理功能社會功能 NIHSS 評分研究組（n=75）對比組（n=75）t 值P 值81.5±4.6 73.4±4.2 11.261 0.000 82.4±3.4 70.5±3.7 20.509 0.000 78.2±3.1 69.5±2.8 18.036 0.000 11.6±2.7 18.9±2.4 17.500 0.000

2.2 研究組與對比組護理滿意度的比較

研究組的護理滿意度大于對比組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理滿意度的對比

3 討論

重度顱腦損傷是神經外科比較常見的急重癥，患者臨床病癥兇險、病情復雜、致死率與致殘率均較高，治療預后有限，在臨床中及時治療對患者的健康恢復有重要價值，其能夠及時有效的控制病癥，穩定患者的生命指標，但對腦損傷所致的神經損傷機體功能障礙不能較好的進行改善，患者在臨床病情穩定后進行康復訓練是改善患者機體功能障礙的主要方式，針灸能夠進行神經刺激，在康復訓練過程中能夠較好地促進患者神經功能的恢復[6]。

此次研究結果顯示：在重度顱腦損傷患者中進行針灸聯合康復訓練， 可以良好的提升患者的生活質量，改善患者的神經功能，提升臨床護理滿意度，在實際臨床中有較好的運用效果，原因分析為：顱腦損傷多為外力打擊所致， 患者的腦血管會不同程度的損傷，血液流出形成瘀血，對腦神經造成損傷，中醫認為腦內瘀血的形成會導致元神之府受損、 腦氣紊亂、血瘀氣滯，對腦功能產生影響，針灸治療能夠良好地刺激神經，活經絡學，改善腦氣紊亂，疏通瘀血與滯氣，在此基礎上進行康復訓練，能夠在改善機體腦神經的同時對機體功能進行訓練，其不僅能夠良好的恢復機體功能，也能夠及時地對腦神經進行鍛煉，逐漸恢復腦神經功能，因此在臨床中運用效果較好[7]。 在王亞輝等人的研究中，在腦卒中肢體功能障礙的患者中同時進行基礎治療、康復訓練與腹針治療，治療后患者的Fugl-Meyer 運動功能上肢與下肢評分為（30.80±1.92）分、（22.20±1.93）分明顯高于基礎治療與康復訓練Fugl-Meyer 運動功能上肢與下肢評分為（23.60±4.03）分、（19.20±1.51）分，與該文中的研究結果相一致，此次研究真實有效[8]。

綜上所述，在重度顱腦損傷患者中進行針灸聯合康復訓練護理，能夠較好地改善患者的生活質量與腦神經損傷，提升患者的護理滿意度，在臨床中的運用價值較高，應該在臨床中進行推廣。