中藥熏洗聯合功能鍛煉在踝關節骨折患者術后功能康復中的應用效果探討

艾廣鳳

（山東省濟寧市第一人民醫院藥劑科，山東濟寧 272011）

踝關節骨折是常見骨折類型，一般采取手術方案治療，而術后常伴有疼痛、腫脹等表現，加上關節活動范圍受到限制，甚至部分患者踝關節功能缺失，影響病人身心健康，降低生存質量。 故此，術后，我們建議進行功能鍛煉，幫助患者恢復踝關節功能。 研究表明，功能鍛煉的同時，給予中藥熏洗，可提高臨床療效[1]。為了觀察中藥熏洗聯合功能鍛煉在踝關節骨折患者術后功能康復中的應用效果， 筆者將2018 年2 月—2019 年7 月收治的200 例患者分成2 組進行比較。現在總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的踝關節骨折患者中選擇200 例作為對象， 將其隨機分成對照組與研究組， 每一組100例。 納入標準：（1）符合踝關節診斷標準，經X 線檢查，確診；（2）手術治療；（3）自愿參與該研究，簽署有同意書；（4）該研究得到醫院倫理委員會的批準及同意。 排除標準：（1）不愿參與研究者；（2）病理性骨折、開放性骨折以及內分泌性骨折患者；（3） 術前已確診軟組織壞死者；（4） 伴有心肝腎功能不全等嚴重疾病者；（5）精神障礙、認知障礙者；（6）失語失聰及無法正常交流者；（7）妊娠期或者哺乳期女性。對照組：61 例男性，39例女性；年齡24～75 歲，年齡均值（45.92±4.82）歲。 研究組：57 例男性，43 例女性；年齡21～78 歲，年齡均值（46.52±4.91）歲。 二組患者基本資料比較顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組，單純功能鍛煉，堅持循序漸進、動靜結合的原則，開展術后功能康復鍛煉，一共分成3個階段：（1）第一階段，術后15～30 d，采取踩滾木的方式，內收、背伸、外展及跖屈踝關節，2 次/d，20 min/次；（2）第二階段，術后第30～45 d，最大限度內收、背伸、外展、跖屈踝關節，6～8 次，同時，每天2 次踩滾木鍛煉，30 min/次；（3）第三階段，術后45～60 d，單純功能鍛煉，60 d 后，扶著拐杖，開始負重功能鍛煉，隨后根據影像學及血常規等檢查，判斷骨折愈合情況，逐漸開始負重行走鍛煉。 1 個療程共4 周，持續3 個療程。

1.2.2 研究組 研究組，在對照組功能鍛煉的基礎上，配合中藥熏洗，藥方包括10 g 生草烏、10 g 生川烏、15 g路路通、25 g 伸筋草、20 g 徐長卿、30 g 透骨草、20 g獨活、8 g 川姜、15 g 川牛膝、25 g 桑枝、10 g 細辛。 上述藥材添加1 000 mL 水，煮沸，患處放在藥液上面，蒸汽熏蒸。 水溫降低到適宜溫度后， 藥水浸洗患處，30 min/次，1 次/d。 1 個療程共10 d，持續3 個療程。

1.3 觀察指標

（1）根據美國足踝外科協會（AOFAS）評分系統，評價踝關節功能，86～100 分表示優，75～85 分表示良，60～74 分表示中，低于60 分表示差[2]。

（2）術后3 個月，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評價疼痛程度，0～10 分，得分越高說明疼痛越明顯；根據Baird-Jackson 評分[4]，評價踝關節恢復情況，得分越高說明恢復越好。

（3）用量角器，測量治療前后兩組患者的踝關節活動度，包括跖屈與背屈。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理該次研究所涉及的數據。 平均值±標準差（±s）用來表示計量資料，且用t值檢驗；[n(%)]表示計數資料，且用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節功能

評價兩組患者的踝關節功能，研究組優良率高于對照組，二組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況如表1 所示。

表1 觀察評價兩組患者的踝關節功能

2.2 VAS 評分與Baird-Jackson 評分

比較顯示， 研究組VAS 評分低于對照組，而Baird-Jackson 評分高于對照組，二組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 對比觀察兩組患者的VAS 評分及Baird-Jackson 評分[（±s），分]

表2 對比觀察兩組患者的VAS 評分及Baird-Jackson 評分[（±s），分]

組別VAS 評分 Baird-Jackson 評分研究組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值0.72±0.18 1.35±0.51 4.586 0.000 93.45±6.75 87.03±4.58 5.621 0.000

2.3 踝關節活動度

治療前兩組患者的踝關節活動度差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后，研究組各指標評分都高于對照組，二組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 觀察評價患者治療前后的踝關節活動度[（±s），°]

表3 觀察評價患者治療前后的踝關節活動度[（±s），°]

組別跖屈治療前 治療后背屈治療前 治療后研究組（n=100）對照組（n=100）t 值 P 值10.48±4.12 11.84±5.16 0.398 0.682 33.48±6.73 24.51±7.81 5.908 0.000 14.58±4.12 14.91±3.48 0.495 0.512 35.68±5.67 26.21±4.14 7.592 0.000

3 討論

踝關節屬于負重關節之一，在人體構造中十分重要，具備特殊功能，且結構復雜，很容易受到損傷[5]。 踝關節受損后，因為局部炎癥反應，增加組織滲出，滲出液較短時間內難以完全吸收，誘發踝關節腫脹，且因為骨折疼痛，引起動脈反射性痙攣，加劇微循環障礙。故此，踝關節術后應該盡早進行功能鍛煉，通過恰當的功能鍛煉，預防肌肉萎縮，促進踝關節淋巴液回流，改善局部血液循環，促進滲出液吸收，緩解腫脹。 同時，功能鍛煉可以促進骨細胞正常發育及軟骨營養吸收，有助于骨折盡早康復。 有學者研究認為，單純功能鍛煉的作用欠佳。 故此，該文配合功能鍛煉與中藥熏洗治療，旨在促進患者早期康復。 該文經數據分析發現， 研究組踝關節功能優良率為86%高于對照組的68%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示功能鍛煉配合中藥熏洗治療踝關節骨折，可促進患者踝關節功能恢復。

傳統中醫認為，骨折早期骨斷筋離，血溢脈外，淤積而結，病機是氣血凝滯，經絡不暢。 故此，需要活血化瘀，消腫止痛。 經中藥熏洗，疏通經絡，調理氣血，且可達到散瘀活血、舒活關節的目的。 中藥熏洗藥方中包括多味藥，如路路通、桑枝、生川烏、生草烏、伸筋草、徐長卿、川牛膝、透骨草等，且功效不同。 例如，生草烏，具有祛風除濕、消腫止痛、溫經散寒之功效；生川烏具有鎮痛活血的功效；路路通、伸筋草以及桑枝主要作用在于利水、通經、祛風活絡；徐長卿的作用在于解毒消腫。 中藥熏洗時，聯合上述多味藥材，在一定溫度下，促進皮膚與肌肉開啟孔竅，藥力直接深入至患處，擴張局部血管，調理氣血，通經活絡，溫經散寒，化瘀活血，促進患者肢體功能恢復，增加關節活動度，緩解疼痛。 該文數據比較顯示， 研究組VAS 評分、Baird-Jackson 評分以及治療后踝關節活動度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中藥熏洗聯合功能鍛煉可緩解踝關節骨折的疼痛程度，促進肢體恢復，增加踝關節活動度。

綜上所述，中藥熏洗聯合功能鍛煉在踝關節骨折術后功能康復中的作用顯著，值得推廣。