超聲引導在疑難內瘺穿刺中的應用效果

文芬

江西省萍鄉市萍礦總醫院血透室 （江西萍鄉 337000）

血液透析是現階段臨床中應用比較廣泛的一種腎臟替代的治療方式[1]。1962年，Brescia 與Cimino 首次提出將頭靜脈和橈動脈吻合作為透析通路，從此自體血管動靜脈內瘺開始在臨床中得到廣泛應用，目前已成為了首選的血液透析通路[2]。對于接受維持性血液透析治療的患者來講，血管通路是否良好會對其生命安全造成直接影響。造瘺患者的年齡一般較大，常常伴有各種基礎疾病，從而導致自體血管動靜脈內瘺的穿刺難度大。臨床中常采用盲穿法進行穿刺，但其一次穿刺成功率低，且穿刺點硬結、皮下血腫、滲血等并發癥發生率高[3]，因此，提高疑難內瘺穿刺的一次穿刺成功率，減少穿刺的相關并發癥，減輕患者的痛苦程度就成為了亟待解決的問題。本研究旨在分析超聲引導在疑難內瘺穿刺中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年5月于我院接受維持性血液透析治療的60例疑難動靜脈內瘺患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡42～69歲，平均（57.2±5.8）歲；糖尿病11例，慢性腎炎6例，高血壓7例，其他6例。觀察組男18例，女12例；年齡41～67歲，平均（56.6±6.3）歲；糖尿病12例，慢性腎炎7例，高血壓6例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者血管條件差，建立自體動靜脈內瘺，無感知障礙，認知能力正常，可配合研究，且均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一名經驗豐富的護理人員行內瘺穿刺。

對照組采用盲穿法進行穿刺：穿刺前，采用物理觸診進行評估，護理人員根據自身經驗進行盲穿。

觀察組采用超聲引導進行穿刺：協助患者取平臥位，使其充分暴露內瘺側上肢，將無菌耦合劑涂抹在探頭上并套無菌探頭罩，開展橫斷面掃描；通過檢查確定進針點，調整探頭使其盡量處于血管正上方，根據常規內瘺穿刺標準程序行穿刺；穿刺前，可適當阻斷內瘺血管近心端使血管保持充盈，以提高一次穿刺成功率。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組一次穿刺成功率。（2）比較兩組穿刺疼痛評分：采用數字模擬疼痛評分表評估患者的疼痛程度[4]，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）比較兩組并發癥（穿刺點硬結、皮下血腫、滲血）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功率為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統計學意義（χ2=4.3200，P=0.0338）。

2.2 兩組穿刺疼痛評分比較

觀察組穿刺疼痛評分為（3.47±1.68）分，低于對照組的（5.13±2.25）分，差異有統計學意義（t=4.5792，P=0.0001）。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

以往臨床在行疑難動靜脈內瘺穿刺時，常選擇傳統穿刺法，采用物理觸診，護理人員根據自身經驗評估患者血管狀況，具有一定的盲目性，穿刺難度大，一次穿刺成功率低[5]。本研究結果顯示，觀察組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明采用超聲引導進行穿刺，能有效檢測患者血流動力學參數、評估患者血管結構，且實現了可視化穿刺，使穿刺更加準確，提高了一次穿刺成功率。

在行疑難動靜脈內瘺穿刺時，由于內瘺針較粗，所以針尖會刺激和摩擦血管壁，使患者出現一定的疼痛感。而重復穿刺或穿刺失敗則會導致針尖反復刺激和摩擦血管壁，進而增強患者的疼痛程度。本研究結果顯示，觀察組穿刺疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明采用超聲引導進行穿刺，能減少穿刺次數，避免穿刺針針尖反復刺激和摩擦血管壁，減輕患者的疼痛程度。

在行疑難動靜脈內瘺穿刺時，由于血管條件有限，穿刺難度大，可能出現穿刺失敗或反復穿刺的現象，進而引起一系列相關并發癥。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明采用超聲引導進行穿刺，能選擇合適的穿刺血管，并進行準確定位，減少反復穿刺所引起的相關并發癥。

綜上所述，采用超聲引導進行疑難內瘺穿刺，可提高一次穿刺成功率，減輕患者在穿刺過程中的疼痛程度，控制穿刺相關并發癥的發生風險。