循證護理對前置胎盤患者Bakri 球囊置管情況及并發癥的影響

戈婕

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

目前，臨床常采用胎盤剝離術治療前置胎盤患者，但在剝離過程中，發生繼發性出血的風險高，若不進行有效止血，將會導致肺水腫、彌散性血管內凝血、失血性休克等并發癥，嚴重影響患者的生命質量[1]。Bakri 球囊可以有效地對前置胎盤患者進行壓迫止血，但部分患者在應用Bakri 球囊后，易產生脫管、管道堵塞等并發癥，致使止血效果達不到理想效果。因此，為提高止血有效率，降低Bakri 球囊相關并發癥發生率，臨床上常需對患者進行護理干預[2]。本研究旨在探討循證護理對前置胎盤患者Bakri 球囊置管情況及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年7月于我院接受Bakri球囊置管治療的40例前置胎盤患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。對照組年齡23～35歲，平均（29.41±2.16）歲；完全性前置胎盤5例，邊緣性前置胎盤12例，部分性前置胎盤3例。對照組年齡24～33歲，平均（28.74±2.31）歲；完全性前置胎盤4例，邊緣性前置胎盤14例，部分性前置胎盤2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合Bakri 球囊放置指征的患者；（2）精神及認知功能正常的患者；（3）心、腎等重要臟器功能正常的患者；（4）凝血功能正常的患者。排除標準：（1）子癇前期的患者；（2）產道裂傷出血的患者；（3）合并自身免疫系統疾病的患者。

1.2 方法

兩組均給予Bakri 球囊（美國COOK 公司，型號J-SOS-100500）進行壓迫止血。

對照組給予基礎護理：包括監測生命體征、清潔會陰等。

觀察組在對照組基礎上給予循證護理，具體步驟如下。（1）循證問題：建立循證護理小組，并給予專業性的系統培訓；分析既往前置胎盤患者行Bakri 球囊置管治療的相關病例，討論關于Bakri 球囊置入后如何護理，如何減少Bakri 球囊置入后脫管、移位等并發癥的發生風險，如何撤出Bakri 球囊等問題。（2）循證支持：由小組成員搜索相關文獻，并經美國Johns Hopkins 證據等級與質量評定方法評定；由經過循證醫學培訓的研究員評定文獻質量，以高質量、最新權威文獻為主。（3）循證觀察：護理小組依據最佳證據支持確定觀察內容，包括Bakri 球囊放置后導管是否固定完好，Bakri 球囊注水量是否適合，是否存在出血異常現象，Bakri 球囊撤出時有無異常情況。（4）循證應用：在醫師的指導下，經陰道放入Bakri 球囊進行壓迫止血，緩慢拉出雙腔管，當Bakri 球囊接觸到子宮頸內口時停止，向內灌注0.9%氯化鈉注射液，接入引流管，使用膠布將Bakri 球囊導管固定在大腿內側，定時檢查固定情況；減少對子宮進行加壓或按摩，避免出現移位、脫落情況，采用0.9%氯化鈉注射液定期沖洗導管，避免出現堵塞情況；根據引流量及患者的疼痛程度判斷Bakri 球囊的注水量，采用聚維酮碘擦洗會陰，2次/d，保持會陰干凈，定期更換會陰墊，定時測量患者體溫；嚴密監測患者生命體征，每小時測量1次宮底高度，觀察引流袋中液體的體積、顏色等，當出現超過70 ml 的鮮紅色血液時，立即告知主治醫師進行處理；拔出Bakri 球囊前，評估子宮收縮情況，從Bakri 球囊中抽取約150 ml 液體觀察30 min，無異常情況后，將剩余液體放出，緩慢抽出球囊；拔除4 h 內，嚴密監測患者子宮收縮及出血情況。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組止血效果，依據《婦產科學》[3]中有關產后出血的標準評估患者的止血效果。顯效，患者子宮收縮良好，陰道出血量少于50 ml/h；無效，未達上述標準。（2）比較兩組Bakri 球囊置管及并發癥（脫管、移位、漏液）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組止血效果比較

觀察組止血有效率為95%（19/20），高于對照組的65%（13/20），差異有統計學意義（χ2=3.906，P=0.048）。

2.2 兩組Bakri 球囊置管及并發癥發生情況比較

觀察組Bakri 球囊置管成功率為100%（20/20），高于對照組的70%（14/20），差異有統計學意義（χ2=4.902，P=0.027）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

前置胎盤是誘發妊娠晚期出血的重要原因，臨床主要表現為無誘因無痛性陰道反復出血、血壓下降等，若不及時給予有效治療，將會導致貧血、胎兒缺氧等情況，甚至是死亡，嚴重影響患者的生命質量及母嬰結局。臨床常采用胎盤剝離術治療前置胎盤患者，但該術式增加了繼發性出血的發生風險，嚴重威脅患者的生命安全[4]。因此，有效止血對改善患者預后具有重要意義。

目前，臨床常采用Bakri 球囊進行壓迫止血，該種方式具有簡單、易于操作等特點，且止血效果好，在此基礎上給予護理干預可使其發揮最大止血效果。既往臨床采用的護理方式為基礎護理，雖可有效提升止血效果，但基礎護理太過籠統，不夠細致化，致使其護理效果達不到理想效果[5]。循證護理是一種新型的護理方式，可以針對不同患者制定具有針對性的護理方案，將臨床理論與實際相結合，進而最大限度地提高了護理質量。循證護理通過建立護理小組，并對組員進行專業化的系統培訓，可以有效提升護士的專業知識及技能，進而可以提高護理質量；此外，循證護理人員定時觀察及監測患者Bakri 球囊置管固定情況及引流液情況，可以及時發現問題，降低移位、脫管等發生率，同時通過監測引流液情況可判定患者的出血情況，便于第一時間發現異常并給予處理，進而可提高止血有效率[6]。本研究結果顯示，觀察組止血有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Bakri 球囊置管成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明與基礎護理比較，循證護理用于Bakri 球囊置管的前置胎盤患者中效果更好。

綜上所述，循證護理可以有效提高前置胎盤患者的止血有效率及Bakri 球囊置管成功率，減少并發癥發生風險。