產(chǎn)后康復(fù)儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底組織康復(fù)的影響

郭曉磊

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 （天津 300300）

分娩是女性正常的生理現(xiàn)象，多數(shù)產(chǎn)婦在自然分娩后 出現(xiàn)不同程度盆底肌肉功能障礙，如子宮脫垂、尿失禁等，特別是初產(chǎn)婦，可嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1]。以往臨床多在產(chǎn)婦分娩后指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌肉功能訓(xùn)練，以促進(jìn)盆底肌肉功能恢復(fù)，緩解癥狀，但部分產(chǎn)婦單純采用盆底肌肉功能訓(xùn)練后盆底組織康復(fù)效果仍欠佳[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，產(chǎn)后康復(fù)儀逐漸應(yīng)用于臨床，其可經(jīng)一定強(qiáng)度低頻脈沖刺激，促進(jìn)盆底肌肉被動活動，以促使受損肌肉或肌群功能恢復(fù)，改善盆底功能[3]。本研究探討產(chǎn)后康復(fù)儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底組織康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月于我院分娩的120例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡20～35歲，平均（28.65±3.61）歲；孕周38～42周，平均（40.68±0.91）周。觀察組年齡20～36歲，平均（28.71±3.59）歲；孕周38～42周，平均（40.62±0.84）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭位單胎足月妊娠；（2）初產(chǎn)婦；（3）自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知意識障礙的產(chǎn)婦；（2）長期腹壓高的產(chǎn)婦；（3）孕前存在尿失禁史、糞失禁史、盆腔器官脫垂的產(chǎn)婦；（4）既往有盆腔手術(shù)史的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組于產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)盆底肌肉功能訓(xùn)練。（1）腹式呼吸訓(xùn)練：產(chǎn)婦保持去枕平臥位，雙手置于腹部，緩慢經(jīng)鼻吸氣，停頓1～2 s；隨后經(jīng)嘴緩慢呼氣，呼吸時保持腹部肌肉收縮，5～10 min/次，3次/d。（2）盆底肌訓(xùn)練：產(chǎn)婦保持平臥位，雙腿屈曲，稍分開，吸氣時肛門收縮，持續(xù)6～8 s；呼吸時肛門放松，間隔5～10 s 重復(fù)1次，20 min/次，2次/d。（3）提臀訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮盆底肌肉時提起臀部，按照呼吸頻率進(jìn)行提肛提臀訓(xùn)練，維持5 s，5 min/次，10次/d。共干預(yù)6周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)儀：在產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 惡露干凈后，應(yīng)用盆底康復(fù)干預(yù)儀（武漢漢諾康科技發(fā)展有限公司，型號XCH-C1），指導(dǎo)產(chǎn)婦保持30°仰臥位，電極片置于骶尾部兩側(cè)、子宮宮底兩側(cè)并固定；刺激電流強(qiáng)度自0 mA 逐漸增加，直至產(chǎn)婦自覺盆底肌收縮但無明顯不適感（30～60 mA）；在生物反饋模式下，按照反饋結(jié)果，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行主動盆底肌收縮訓(xùn)練、肌纖維強(qiáng)化訓(xùn)練，刺激與反饋交替進(jìn)行，15 min/次，5次/周；2周為1個療程，共干預(yù)3個療程。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組盆底肌肉張力值（陰道靜息壓、陰道收縮壓）及收縮持續(xù)時間；（2）比較兩組盆底肌肉張力：于干預(yù)前后，采用Oxford 骨盆底肌力評分評估產(chǎn)婦盆底肌肉張力，0～5級評分，得分越高表示盆底肌肉張力越好[4]；（3）比較兩組盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肉張力值、收縮持續(xù)時間比較

干預(yù)后，兩組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于干預(yù)前，收縮持續(xù)時間長于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，收縮持續(xù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌肉張力值、收縮持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組盆底肌肉張力值、收縮持續(xù)時間比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 陰道靜息壓（cmH2O） 陰道收縮壓（cmH2O） 收縮持續(xù)時間（s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 26.18±8.24 36.92±14.52a 50.05±13.62 83.21±14.62a 3.21±2.05 6.42±2.81a對照組 60 26.21±7.96 30.35±10.84a 50.15±14.06 75.61±14.82a 3.19±2.12 4.98±2.31a t 0.020 2.809 0.040 2.828 0.053 3.066 P 0.492 0.003 0.484 0.003 0.479 0.001

2.2 兩組盆底肌肉張力比較

干預(yù)后，兩組Oxford 骨盆底肌力評分均高于干預(yù)前，且觀察組Oxford 骨盆底肌力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Oxford 骨盆底肌力評分比較（分，±s）

表2 兩組Oxford 骨盆底肌力評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 1.98±0.93 4.25±0.62a對照組 60 1.99±0.89 3.92±0.75a t 0.060 2.627 P 0.476 0.005

2.3 兩組盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生情況比較

觀察組盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生率分別為0.00%（0/60）、1.67%（1/60），低于對照組的10.00%（6/60）、13.33%（8/60），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.385、4.324，P=0.036、0.037）。

3 討論

盆底功能障礙是常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為分娩后盆腔臟器脫垂、尿失禁等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[5]。女性妊娠期子宮重量增加，盆底組織松弛，分娩時擴(kuò)張宮口、牽拉盆底支持組織、撕裂會陰等，均可損傷盆底神經(jīng)及肌肉，從而增加盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險。以往臨床多采用常規(guī)盆底肌肉功能訓(xùn)練促進(jìn)盆底功能修復(fù)，主要包括盆底肌訓(xùn)練、提臀訓(xùn)練等，加強(qiáng)盆底肌肉力量，改善盆底肌肉收縮力。但單純應(yīng)用常規(guī)盆底肌肉功能訓(xùn)練具有療程長、恢復(fù)慢、效果不理想等問題。

產(chǎn)后康復(fù)儀屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，可經(jīng)低頻電磁脈沖刺激促進(jìn)新陳代謝，改善血液循環(huán)，提高組織再生功能，且可調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，提升筋膜張力，加強(qiáng)子宮收縮力，便于排出惡露，促進(jìn)子宮復(fù)舊及盆底功能恢復(fù)；同時，產(chǎn)后康復(fù)儀主要采用電磁波、機(jī)械振動輸出能量，力度較平穩(wěn)，可按照產(chǎn)婦耐受程度調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，不會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的不適感。本研究采用的產(chǎn)后康復(fù)儀具有機(jī)電生物反饋、功能性電刺激、盆底評估、多媒體訓(xùn)練、模塊訓(xùn)練等功能，可有效喚醒被損傷的盆底神經(jīng)肌肉，促使盆底肌肉肌力及彈性增加，改善盆底功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓高于對照組，收縮持續(xù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組Oxford 骨盆底肌力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明產(chǎn)后康復(fù)儀可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉張力，促進(jìn)盆底組織康復(fù)。分析其原因?yàn)椋a(chǎn)后康復(fù)儀經(jīng)電刺激盆底肌肉被動訓(xùn)練，可掌控產(chǎn)婦盆底肌收縮反應(yīng)及舒張功能，強(qiáng)化盆底肌張力，增強(qiáng)盆底肌協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)受損組織及神經(jīng)恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明產(chǎn)后康復(fù)儀經(jīng)電刺激可鍛煉盆底肌肉，調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌收縮，減少盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)儀效果理想，可提升盆底肌肉張力，減少盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)盆底組織康復(fù)。