生物反饋治療儀聯合康復鍛煉對產婦盆底肌力及盆底功能障礙的影響

林靜麗，曾黎貞，林淑娟

福建省莆田市婦幼保健院 （福建莆田 351100）

盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是由于懷孕、分娩、衰老等原因導致盆底肌筋膜出現缺陷。產婦是該疾病的高發人群，隨著胎兒的發育，作用于盆底肌上的力量增加，從而對盆底肌肉軟組織造成損傷，誘發FPFD。若產后盆底損傷未有效恢復，可引發張力性尿失禁、子宮脫垂等不良結局，嚴重影響產婦身心健康[1-3]。產后及時指導產婦進行盆底康復鍛，能夠預防盆底肌肉群損傷加重，促進盆底功能恢復，避免不良結局。生物反饋治療儀屬于物理干預方式，具有經濟無痛、安全可靠等優勢。本研究探討生物反饋治療儀聯合康復鍛煉對產婦盆底肌力及FPFD 的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年11月于我院分娩的84名產婦作為研究對象，按照不同護理干預方式分為對照組和觀察組，各42名。觀察組年齡22～37歲，平均（28.15±1.35）歲；孕周38～42周，平均（40.17±0.21）周；陰道分娩30名，剖宮產12名。對照組年齡22～37歲，平均（29.08±1.33）歲；孕周38～41周。平均（40.10±0.25）周；陰道分娩32名，剖宮產10名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理審核批準。

納入標準：（1）為足月單胎妊娠；（2）無盆腔手術、泌尿系統感染史；（3）產婦及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）存在精神病史的產婦；（2）存在高血壓等妊娠合并癥的產婦；（3）產前存在尿失禁等FPFD 疾病的產婦；（4）合并尿路梗阻的產婦。

1.2 方法

對照組給予常規康復鍛煉：產婦取仰臥位，將潤滑導電劑涂抹至陰道啞鈴，然后大頭朝上放置陰道內，指導產婦快速收縮肛門、陰道后立即放松，每日訓練20 min，并根據產婦耐受程度逐漸增加訓練次數及強度。

觀察組給予生物反饋治療儀聯合康復鍛煉。生物反饋治療儀鍛煉：選擇瑞典Medtronics-Synetics 公司生產的生物反饋治療儀，并使用生物反饋治療儀應用軟件實時指導產婦進行訓練；開始前5 min，指導產婦放松，保持不咳嗽、不說話；開始時，將儀器程序調至壓力-肌電模式，產婦取30°仰臥位，將陰道電極片放置產婦陰道內，頻率調整為8～80 Hz，脈寬小于40 μs，刺激電流從0 mA 增加，以產婦自覺盆底肌收縮無不適感為宜，電流范圍為30～60 mA；告知產婦將注意力集中至儀器屏幕，放松收縮肛門肌，確保肌電活動在屏幕肌電正常活動范圍內；根據視圖指導產婦行肛門括約肌收縮、松弛訓練，1 h/次，1次/周，10次為1個療程。康復鍛煉措施如下。（1）康復鍛煉指導。康復鍛煉前，對產婦進行健康教育，并發放FPFD 康復知識手冊，根據手冊內容展開詳細講解，重點講解鍛煉過程中的注意事項，強調產后盆底功能鍛煉對預防FPFD 的優勢，提升產婦配合度；鼓勵產婦提問，制作視頻資料，包括生活指導、康復訓練、疾病知識等，各3部視頻，視頻時長為30 min，間隔性多次向產婦播放，3次/周。（2）盆底肌肉訓練。指導產婦取平臥位，雙腿微屈，向兩側自然分開，吸氣時縮緊肛門，呼氣時放松肛門，縮緊肛門時確保臀部、腹部處于放松狀態，時間控制在10 s，每次鍛煉10 min，2次/d。（3）陰道啞鈴。將啞鈴裝入安全套中，并利用潤滑油將其放入產婦陰道2 cm 內，調節肛門、陰道力度，實現啞鈴縮緊作用，20 min/次。

兩組均于產后42 d 進行第1次干預，持續干預至產后3個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組盆底肌力：于產后42 d、產后3個月，采用會陰肌力測定法手動測定產婦盆底肌力情況。0級，產婦未感知陰道肌肉收縮；Ⅰ級，產婦陰道肌肉輕微收縮，但未持續收縮；Ⅱ級，產婦陰道肌肉存在明顯收縮，可持續2秒，完成2次；Ⅲ級，產婦陰道肌肉收縮可使手指前后活動，持續3秒，完成3次；Ⅳ級，產婦產婦陰道肌肉收縮有力，可抵抗手指壓力，持續4秒，完成4次；Ⅴ級：可抗手指壓力，持續5秒，完成5次。（2）比較兩組盆底功能：于產后42 d、產后3個月，指導產婦填寫盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7），從膀胱、腸道、陰道3個方面了解FPFD 對產婦生活的影響，使用4級評分法，總分300分，分數越高影響越大；同時，采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20），從器官脫垂、排便情況、排尿情況3個方面了解FPFD 對產婦生活的影響，總分300分，分數越高影響越大。（3）比較兩組FPFD 發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，等資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力比較

產后42 d，兩組盆底肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后3個月，觀察組盆底肌力改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力比較（名）

2.2 兩組盆底功能比較

產后42 d，兩組盆底功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），產后3個月，觀察組PFIQ-7評分、PFDI-20評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底功能比較（分， ±s）

表2 兩組盆底功能比較（分， ±s）

組別 人數 PFIQ-7 評分 PFDI-20 評分產后42 d 產后3 個月 產后42 d 產后3 個月觀察組 42 23.08±3.56 13.58±3.59 22.24±3.28 12.40±3.95對照組 42 23.03±4.13 18.64±3.21 23.49±3.64 17.17±3.55 t 0.058 6.809 1.699 6.232 P 0.954 0.000 0.093 0.000

2.3 兩組FPFD 發生情況比較

觀察組FPFD 發生率為7.14%（3/42），低于對照組的 23.81%（10/42），差異有統計學意義（χ2=4.459，P=0.035）。

3 討論

女性在妊娠過程中，由于胎兒體重不斷增加，羊水變化，盆底肌肉負重量逐漸增加，導致盆底肌纖維在生產前長時間處于緊張收縮狀態。陰道分娩過程中，胎頭下降、宮頸擴張等導致恥尾肌、肛提肌、閉孔內肌等盆底肌肉受損，從而影響產婦盆底功能[4]。

生物反饋治療儀是利用放置陰道內的電極片給予產婦不同強度的電刺激，強化整體盆底肌群，從而對盆底肌支配神經產生刺激作用，改善盆底肌收縮功能，促進產后恢復[5]。本研究結果顯示，產后3個月，觀察組盆底肌力改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；產后3個月，觀察組PFIQ-7評分、PFDI-20評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組FPFD 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示生物反饋治療儀聯合康復鍛煉用于產婦中，利于改善產后盆底肌力，預防FPFD。王青等[6]研究結果顯示，盆底肌康復訓練可改善產婦盆底肌力，提升產婦生命質量，與本研究結果相似。生物反饋治療儀通過陰道內探頭監測產婦陰道肌群生物信號，并將肌肉收縮壓力值傳輸至控制系統，通過模擬聲、光、圖像等信號將有效信息反饋至產婦，從而進行針對性盆底功能訓練；此外，生物反饋治療儀不僅可刺激產婦盆底神經，增強肌肉彈性強度，還可將肌群運動信息反饋至醫護人員，以便根據實時情況指導產婦自主進行盆底肌肉收縮，提升盆底肌力，預防FPFD。本研究采取的康復鍛煉以產后盆底功能鍛煉為主要措施，指導產婦進行提臀、肛門收縮、會陰收縮等訓練，改善盆底肌肉血液循環，進而提升盆底功能；同時，配合健康教育，滿足產婦知識認知需求，使其充分重視產后盆底功能鍛煉，提升鍛煉依從性，利于護理措施的實施。生物反饋治療儀聯合康復鍛煉，可進一步科學、準確地指導產婦進行產后盆底功能鍛煉，產婦在護理人員監督下接受生物反饋治療，在一定程度上促進產婦產后盆底功能恢復，提升FPFD 預防效果。

綜上所述，生物反饋治療儀聯合康復鍛煉用于產婦中，能夠提升盆底肌力，改善產婦生命質量，預防FPFD。