綜合護理干預策略聯合冰毯冰帽在腦出血中樞性高熱患者中的應用效果

金素艷

天津市薊州區人民醫院重癥醫學科 （天津 301900）

腦出血是臨床的常見疾病，易引發中樞性高熱等并發癥，由于人體耐受的最高體內溫度為40.5 ℃，超過此溫度易造成熱損害，所以需積極進行降溫處理[1]。腦出血中樞性高熱屬非感染性高熱，單純應用抗生素、退熱藥物治療效果不佳，使用冰袋等降溫措施會引發皮膚凍傷等并發癥[2]。近年來，臨床常采用亞低溫干預腦出血中樞性高熱患者，如冰毯、冰帽，能緩解腦缺氧，減輕高熱對腦組織造成的損傷，是一種效果顯著的腦保護手段[3]。在應用冰毯、冰帽的同時，還需配合優質護理干預，以減少并發癥的發生，提升護理水平。本研究探討綜合護理干預策略聯合冰毯冰帽在腦出血中樞性高熱患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年11月我院收治的93例腦出血中樞性高熱患者作為研究對象，將接受常規護理干預聯合傳統降溫法的45例作為對照組，將接受綜合護理干預策略聯合冰毯冰帽的48例作為觀察組。對照組女19例，男26例；年齡22～72歲，平均（46.72±12.22）歲；出血部位，基底節21例，腦葉8例，橋腦10例，小腦6例；體溫39.1～41.8 ℃，平均（40.34±0.56）℃。觀察組女20例，男28例；年齡21～73歲，平均（47.89±12.41）歲；出血部位，基底節20例，腦葉10例，橋腦11例，小腦7例；體溫39.2～41.9 ℃，平均（40.45±0.59）℃。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書；（2）經CT 或頭顱MRI 檢查證實為腦出血中樞性高熱；（3）體溫39～42 ℃。排除標準：（1）伴有語言溝通障礙、認知功能障礙、肝腎功能異常；（2）合并感染性、藥物性及其他原因引起的發熱。

1.2 方法

兩組給予降顱壓、預防感染、促進腦代謝、平衡水電解質等常規治療。

對照組給予常規護理干預聯合傳統降溫法：使用冰袋冰敷腹股溝與腋窩，酒精擦浴，密切監測患者血壓、心率等生命體征指標；患者發生異常時，及時告知醫師，并配合搶救，將患者頭部偏向一側，使其保持呼吸道暢通；重癥患者置入胃管，給予水及流質食物。

觀察組給予綜合護理干預策略聯合冰毯冰帽，具體措施如下。（1）冰毯冰帽干預：入院后，立即將冰帽戴在患者頭部，并將冰毯平鋪在患者身下，使患者肩部至臀部完全接觸毯面，溫度設置為33～35 ℃；當患者恢復意識后，撤出冰毯冰帽，通過體表散熱使體溫及腦溫降至正常水平。（2）體溫監測、環境干預：保持病房干凈整潔、通風良好，溫濕度適宜，冬季溫度控制在18～25 ℃，濕度控制在30%～80%，夏季溫度控制在23～28 ℃，濕度控制在30%～60%；每4小時測量1次患者體溫，并將測量結果填在體溫單上。（3） 呼吸道護理：及時清除患者呼吸道分泌物，霧化吸入祛痰化濕藥物，或使用排痰儀輔助患者排痰，2次/d。（4）皮膚護理：在給予患者冰毯干預的過程中，在冰毯上鋪一層床單，避免引發凍傷、褥瘡等；隔2 h 輔助患者更換1次體位，并對局部皮膚進行按摩，以加速血液循環。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組體溫：于干預前及干預1、3、6、12 h 后，測量患者體溫。（2）比較兩組并發癥（凍傷、血壓下降、褥瘡）發生率。（3）比較兩組家屬護理工作滿意度：采用自制《家屬護理工作滿意度調查問卷》評估家屬護理工作滿意度，包括護理技術水平、護理服務態度、心理支持、護理服務質量4項內容，每項內容25分，滿分100分，評分越高表明家屬護理工作滿意度越高[4]。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach's α 為0.91，效度系數為0.80。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體溫比較

干預前，兩組體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1、3、6、12 h 后，觀察組體溫均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體溫比較（℃，±s）

表1 兩組體溫比較（℃，±s）

組別 例數 干預前 干預1 h 后 干預3 h 后 干預6 h 后 干預12 h 后觀察組 48 40.45±0.59 38.07±0.29 37.47±0.21 36.49±0.32 36.46±0.22對照組 45 40.34±0.56 38.94±0.36 38.44±0.29 38.37±0.26 38.61±0.28 t 0.921 12.872 18.560 30.972 41.312 P 0.360 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組家屬護理工作滿意度比較

觀察組護理服務態度、心理支持、護理服務質量等方面家屬護理工作滿意度均高于對照組（P＜0.05）；兩組護理技術水平家屬護理工作滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組家屬護理工作滿意度比較（分， ±s）

表3 兩組家屬護理工作滿意度比較（分， ±s）

組別 例數 護理技術水平 護理服務態度 心理支持 護理服務質量觀察組 48 20.38±2.75 21.17±2.85 21.23±2.79 20.92±2.88對照組 45 20.04±2.69 17.32±2.27 16.21±2.14 17.19±2.25 t 0.248 7.175 9.689 6.928 P 0.805 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

綜合護理干預是目前臨床應用較為成功的干預手段，與常規護理干預比較，具有全面性、整體性等特點，能夠滿足患者的全方位需求，聯合冰毯冰帽用于高熱患者中的效果良好，可提高護理水平[5-7]。蔣媛媛[8]研究結果顯示，綜合護理干預聯合冰毯冰帽用于中樞性高熱患者中，利于降低體溫，并發癥發生率為3.31%，病死率為0.00%。

本研究給予腦出血中樞性高熱患者冰毯冰帽，其中冰毯可自動控溫，且降溫速度慢，與人體生理狀態相符，在給予患者降溫的同時，還可以預防快速降溫帶來的并發癥；與冰帽聯合使用可減輕腦水腫，保護腦細胞，且在冰毯冰帽使用過程中配合相應護理措施，如在冰毯上鋪一層床單，隔2 h 輔助患者更換1次體位，并對局部皮膚進行按摩，可降低凍傷、褥瘡等發生率。本研究結果顯示，干預1、3、6、12 h 后，觀察組體溫低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示綜合護理干預策略聯合冰毯冰帽用于腦出血中樞性高熱患者中，利于降低體溫，減少并發癥的發生。本研究在綜合護理干預策略聯合冰毯冰帽干預中，給予患者環境干預，并保持病房干凈、整潔、溫濕度適宜，可為患者提供良好的治療環境；另外，通過給予患者祛痰化濕藥物，或使用排痰儀輔助患者排痰，能夠減少肺部感染風險，提高患者生命質量，利于家屬護理工作滿意度的提升。本研究結果顯示，觀察組護理服務態度、心理支持、護理服務質量等方面家屬護理工作滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組護理技術水平家屬護理工作滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；提示綜合護理干預策略聯合冰毯冰帽用于腦出血中樞性高熱患者中，可提高家屬護理工作滿意度。

綜上所述，綜合護理干預策略聯合冰毯冰帽用于腦出血中樞性高熱患者中，利于降低體溫，減少并發癥的發生，提高家屬護理工作滿意度。