階段性管理干預在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中的應用

龍微，謝曉芳

萬載縣人民醫院 （江西宜春 336100）

子宮肌瘤屬于女性生殖道良性腫瘤，是臨床中較為常見的一種疾病，嚴重影響女性的生育功能。腹腔鏡子宮肌瘤切除術現已逐步被應用于臨床中，其相較于傳統的開腹手術具有操作簡捷、創傷小、術后康復快等優勢。相關報道指出，由于多數患者對手術缺乏了解，易擔憂術后性生活與生育能力，從而導致心理壓力增大，出現嚴重焦慮、憂慮等負面情緒[1-2]，因此，選擇高效率護理干預至關重要。目前，重點以時間管理為基礎的階段性管理干預已受到臨床廣泛關注。階段性管理干預主要是通過精細工作期擬定工作流程，充分利用時間，以起到提高工作質量和效率的作用[3]。本研究探討階段性管理干預在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年11月我院接收的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者92例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組46例。對照組年齡24～45歲，平均（34.51±4.07）歲；病程1～3年，平均（2.13±0.45）年；未婚16例，已婚30例。觀察組年齡26～51歲，平均（38.56±3.24）歲；病程1～5年，平均（3.11±0.57）年；未婚19例，已婚27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合腹腔鏡手術指征；經宮腔鏡檢查確診為子宮肌瘤；≥20歲；簽署知情同意書。排除標準：精神異常、肢體功能及心臟功能嚴重障礙的患者；有肝腎功能障礙的患者；合并免疫系統、其他子宮疾病的患者；存在過敏史體征的患者；拒絕參與研究的患者。

1.2 方法

對照組給常規護理干預，包括術前準備、體征監測、術后疼痛、心理指導、健康宣教等內容。

觀察組在對照組基礎上行階段性管理干預。（1）調查入院當天患者作息時間，評估其病情狀況，制定高效護理干預措施，完善入院宣教等一系列指導工作。（2）術前干預：為確保手術順利進行，術前1 d 應全面調試腹腔鏡攝錄系統及冷光源、監視器、氣腹機、內鏡圖像處理系統、沖洗機、粉碎機、雙極電凝器等設備，保證任一儀器設備功能完好無損，依次置于腿部兩側，開啟電源備用；在鋪好無菌手術臺上放置無菌敷料、一次性物品（1號腸線、無菌手套、沖洗器連接管）、腹腔普通機械包、手術衣等；藥品需準備齊全，手術器械在術前應至少進行3次以上的檢查，確保手術器械均可正常使用；另外，對患者講解此疾病相關知識增強其心理承受能力，并告知患者手術時間、優點、性質，進而消除其緊張焦慮的心理壓力；同時還需做好術前皮膚、陰道、腸道等一系列準備。（3）術中干預：協助患者取膀胱截石位，兩腿套棉腳套進行固定，消毒陰道、外陰、腹壁皮膚，鋪巾后置入舉宮器和導尿器；責任護士應熟練連接電子腹腔鏡、氣腹管、子宮粉碎機等儀器，根據手術需要調整儀器的功率；嚴密監測患者生命體征變化，時刻關注手術進程，監視各種儀器設備的數據變化和功能狀態，確保儀器正常運轉，與醫師隨時保持聯系。（4）術后干預：術后送患者回病房，協助患者取平臥位，給予心電監護儀監測，血壓測量1次/h，遵醫囑給予降壓藥物維持血壓的穩定，避免出現血壓升高或下降導致病情惡化；定期監測體溫是否升高并分析其因素，對于體溫過高者可適當給予物理降溫，避免腦損害加重；術后8 h 開展宣教活動，指導患者時刻注重腹部穿刺孔、導管，并給予飲食護理。（5）為了避免不良事件的發生，應減少護理人員交接班次數；將患者作息時間分為緊急、急、不急三層管理，緊急需隨時處理，急需及時處理，不急需根據患者作息時間進行安排處理。

1.3 臨床評價

（1）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者干預前后的心理狀況進行評價。SAS 針對每一問題分為4級評分，總是4分、經常3分、偶爾2分、沒有1分，共20個項目，總分100分。SDS 針對每一問題分為4級評分，一直有4分、經常有3分、少有2分、沒有1分，共20個項目，總分100分。評分越高則心理狀況越差[4]。（2）隨訪6個月，記錄兩組子宮肌瘤復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較

干預后，觀察組SAS、SDS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組子宮肌瘤復發率比較

觀察組子宮肌瘤復發率為6.52%（3/46），低于對照組的26.09%（12/46），差異有統計學意義（χ2=6.452，P=0.011）。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分對照組 46 干預前 56.91±12.46 59.68±13.30 干預后 49.04±10.99 47.26±9.88觀察組 46 干預前 58.28±10.39 61.75±14.37 干預后 44.66±7.23a 42.72±7.77a

3 討論

子宮肌瘤是女性育齡期較為常見的腫瘤之一，其臨床表現為腰酸背痛、下腹墜脹、月經量增多等。隨著微創腔鏡技術的不斷發展，越來越多的子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術均取得了滿意的效果。有研究發現，疾病早期患者不知所措，隨著病情惡化，患者出現絕望、抑郁、焦慮等不良情緒，另外還有躲避傷害、拒絕社交、自言自語等異常表現，重癥患者伴隨自殺傾向[5]。

階段性管理干預是以時間管理為主，通過調研制定規劃，體現時間最大化的應用價值。階段性管理干預主要是通過日常護理與時間管理相融合，一方面可增強責任護士的時間管理能力，另一方面還能夠合理利用時間，有助于提高工作效率。加強管理護理人員的不穩定情緒，可有效提高其工作主觀能動性，促進護理人員團隊責任感、使命感，提高其統籌能力以及自身管理能力。經研究證實，實施此干預模式十分利于緩解護理勞動強度，在臨床中具有重大的應用價值[6]。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS和SDS 評分、子宮肌瘤復發率均低于對照組，說明階段性管理干預提高了護理人員的責任意識，為患者的心理狀態、日常生活、康復訓練等方面提供了更加完善的護理方案，并不斷循環，進一步提高護理質量，增強患者自信心，促進患者康復。

綜上所述，給予腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者階段性管理干預效果較佳，可有效緩解患者的不良情緒，降低術后復發率。