全面護理干預在連續血液凈化治療重癥膿毒血癥患者中的應用效果

張娟梅

江西省贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

連續血液凈化是治療膿毒血癥患者的重要方式，能夠 有效清除患者體內過度釋放的炎癥介質和毒素，糾正內環境紊亂和酸堿失衡狀態，促進器官功能恢復，延長患者生命[1]，但治療過程中可能因護理差錯以及患者不配合等原因出現導管感染、管道滑脫情況，嚴重影響治療效果。全面護理干預是一種整體、系統的護理干預措施，通過給予一系列優質護理措施，可有效提升患者的治療依從性，減少血液凈化不良事件的發生[2]。本研究旨在探討全面護理干預在連續血液凈化治療重癥膿毒血癥患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2019年8月于我院行連續血液凈化治療的86例重癥膿毒血癥患者的臨床資料，根據護理方式的不同分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡38～79歲，平均（58.45±4.62）歲；原發病，尿路感染12例，急性重癥胰腺炎16例，急性化膿性膽囊炎15例。對照組男25例，女18例；年齡38～80歲，平均（59.13±4.57）歲；原發病，尿路感染10例，急性重癥胰腺炎17例，急性化膿性膽囊炎16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合臨床對重癥膿毒血癥的診斷標準[3]，并接受連續性血液凈化治療；（2）均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；（3）臨床資料齊全且溝通、認知功能良好。排除標準：（1）合并免疫系統疾病或惡性腫瘤的患者；（2）治療依從性較差或多種原因導致治療中斷的患者；（3）伴有嚴重出血或出血傾向的血液透析禁忌證患者。

1.2 方法

兩組均給予連續血液凈化治療：采用連續性血液凈化機（上海寰熙醫療有限公司，Prismafiex）進行治療，設置血流量為200 ml/min，置換液采用碳酸氫鹽溶液3 500 ml/h，現配現用，抗凝劑為低分子肝素；在血液灌流2 h 后，撤除灌流器，治療24 h 后給予更換濾器。

對照組實施常規護理，包括為患者提供整潔、清新的病區環境，視患者情況給予靜脈營養支持干預，監護患者生命體征情況。

觀察組在對照組基礎上給予全面護理干預，具體如下。（1）儀器護理：確保血液透析儀器管路密閉完好，血液凈化前經正確的預沖程序，減少濾器或管道凝血；密切觀察并記錄各種壓力數據變化情況，如有異常，確定是否與引血困難、靜脈回流不暢以及濾器管芯堵塞相關，排除機械故障。（2）抗凝干預：注意觀察血管通路通暢性，了解濾器內血液顏色、大便顏色、傷口滲血情況，如有出血傾向，及時給予適當劑量的低分子肝素；嚴密監測患者意識、體溫、瞳孔、肢體活動、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征情況，并進行持續的心電監護，定期復查血氣分析，做好相關并發癥的預防和護理。（3）管道護理：給予患者股靜脈置管，減少因轉變體位而導致的管道堵塞、扭曲或血流量降低等不良事件的發生；注意檢查穿刺處有無滲血、紅腫、分泌物等，確定導管是否牢固，以免導管扭曲、貼壁滑出；注意觀察患者血管情況，避免雙腔導管滲血、打折、阻塞等問題；及時清洗和消毒管路，減少導管堵塞情況。（4）強化無菌干預：對患者皮膚、衣物等進行嚴格的消毒，擴大血液凈化相關操作范圍，包括設備、環境、器械等；加強導管接口的消毒工作，及時更換不合適的導管敷貼，注意保持置管創口局部清潔干燥，按時換藥；定期評估患者導管留置必要性，及時拔除導管，減少導管相關性血流感染發生風險。

1.3 臨床評價

（1）健康狀況：采用急性生理與慢性健康評分量表（APACHE-Ⅱ）對兩組干預前、24 h 后健康狀況進行評價，包括生理指標、年齡、運動反應、語反應言、睜眼反應、健康評分等方面，滿分71分，分數與健康狀況成負相關。（2）并發癥發生情況：記錄兩組治療過程中出現乳酸血癥、四肢厥冷以及堵管等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組健康狀況比較

干預前，兩組健康狀況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組健康狀況評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組健康狀況比較（分，±s）

表1 兩組健康狀況比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 43 24.17±3.48 15.48±2.04 14.127 0.000 觀察組 43 24.25±3.36 12.41±1.85 20.242 0.000 t 0.108 7.310 P 0.914 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

膿毒血癥是指由于感染或創傷等引發的劇烈的全身性炎癥反應。連續血液凈化治療將血液引入凈化裝置，清除炎性物質，再將凈化血液回輸體內，從而緩解病情，挽救患者生命，提高生存率。由于血液凈化治療需長時間置管，并發癥發生風險較高。常規護理多注重于遵醫囑進行護理，護理人員主觀能動性較差，且對減少血液凈化并發癥方面關注較少，無法給予患者高質量的護理服務[4]。

全面護理干預是以患者為中心，為其提供全面性、系統性的護理措施，使護理干預具有完整性和科學性，從而有效提升護理質量。本研究結果顯示，觀察組干預后健康狀況評分、并發癥發生率均低于對照組，提示全面護理干預能夠提升連續血液凈化治療重癥膿毒血癥患者的健康狀況，利于減少并發癥的發生。全面護理干預通過規范血液凈化儀器以及管道的操作程序，保證儀器正常運行、管道通暢，有效減少管道凝血、堵塞等不良事件的發生，提升血液凈化質量，利于縮短置管時間，保證血液凈化順利進行，改善患者生理健康狀況[5]；治療期間密切觀察患者生命體征與循環狀況，保障臨床相關指標正常與血液運行通暢，可提高治療效果，促進疾病轉歸；注意了解患者凝血情況，并給予適當的抗凝藥物，從而可有效防止血栓形成，減少相關并發癥的發生，提升血液凈化質量，促進患者康復；此外，護理中加強消毒工作，以減少護理差錯，降低治療感染率，進而利于提升血液凈化安全性，改善患者預后。

綜上所述，全面護理干預能夠提升連續血液凈化治療重癥膿毒血癥患者的健康狀況，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。