快速康復外科護理結合氣壓治療儀在子宮肌瘤腹腔鏡手術患者中的應用

齊小紅，邱小金，蔡水妍

1 江西省樂平市人民醫院 （江西樂平 333300）；2 江西省樂平市婦幼保健院 （江西樂平 333300）

腹腔鏡手術因具有創傷小、術后恢復快等優勢，在臨床治療子宮肌瘤患者中的運用較為廣泛。但術中全身麻醉使患者肌肉松弛，血液循環受阻，加之術后患者臥床休息，運動功能降低，易使血液循環受阻，增加下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）發生的風險[1]。常規護理以翻身、按摩等方式促進體內血液循環，降低下肢DVT發生率，但患者耐受程度存在個人差異，導致依從性降低，預防效果不佳。快速康復外科護理針對患者特點制定個性化干預措施，減輕手術應激反應，促進術后康復[2]。本研究探討快速康復外科護理結合氣壓治療儀對子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術后康復效果及下肢DVT 發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年3月在我院行腹腔鏡手術的子宮肌瘤患者82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。觀察組年齡26～59歲，平均（46.29±4.33）歲；多發肌瘤17例，單發肌瘤24例。對照組年齡25～60歲，平均（47.41±4.29）歲；多發肌瘤15例，單發肌瘤26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：經B 超檢查確診為子宮肌瘤；均行腹腔鏡手術；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：血液系統疾病；麻醉藥物過敏；合并腦部腫瘤。

1.2 方法

對照組采用常規護理結合氣壓治療儀：選擇蘇州好博醫療器械有限公司HB910A 型氣壓治療儀，患者回病房后立即進行1次氣壓治療，第2、3 天均治療2 次，連續治療3 d，強度以患者耐受為主，每次20～30min；指導患者選擇平臥位，保持肢體舒展放松，下肢放置于套管內，然后上抬，扣好空氣壓力套，選擇ABC 模式，將壓力調節至80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），治療完成后觀察患者下肢血液循環情況；患者臥床期間每間隔2 h 幫助其翻身1次，給予適當人工按摩，鼓勵及早下床活動，合理安排飲食等。

觀察組采用快速康復外科護理結合氣壓治療儀，氣壓治療儀使用方式與對照組相同，護理措施見下。（1）術前檢查：護理人員指導患者行常規檢查，重點檢查血液生化、血流動力學及血液高凝指標，找出下肢DVT 高風險患者。（2）術前準備：采用陰道液沖洗會陰部，每日2次，連續清洗3 d；不強調禁食，術前24～36 h 指導患者進食高熱量流質飲食，24 h 內分2次口服180 g 復方聚乙二醇+2 000 ml 溫水電解質混合液，提升腸道耐受性。（3）術中體位：患者選取平臥位，在腰部墊置薄軟墊，下肢外展90°，調整手術床，使其頭低腳高20°～30°。（4）術后活動：術后6 h 指導患者在床上進行翻身、屈髖、屈膝等腿部活動，根據恢復程度逐漸過渡至下床活動。（5）術后進食：術后6 h 指導患者咀嚼無糖口香糖，觀察其耐受情況給予少量飲用水（30 ml/d）；根據患者恢復程度經口喂流質食物，逐步過渡至軟食、普食。（6）熱敷：使用毛巾包裹熱水袋，放至腰骶部，熱敷1 h，按時更換熱水袋，保持水溫，熱敷期間注意觀察皮膚變化，預防燙傷。（7）術后補液：手術當天行術后補液400 ml，術后3 h 可咀嚼口香糖，6 h 少量飲水，2 d 內將流食量逐漸增至1 500 ml。

1.3 臨床評價

（1）腸胃功能：記錄干預后兩組排氣時間、腸鳴音恢復時間及排便時間。（2）下肢DVT 發生率：記錄兩組住院期間的下肢DVT 發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸胃功能

觀察組干預后排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸胃功能比較（h， ±s）

表1 兩組腸胃功能比較（h， ±s）

組別 例數 排氣時間 腸鳴音恢復時間 排便時間觀察組 41 29.57±3.65 25.81±3.24 55.81±4.15對照組 41 35.43±4.17 29.25±3.47 61.37±4.26 t 6.771 4.640 5.986 P 0.000 0.000 0.000

2.2 下肢DVT 發生率

觀察組下肢DVT 發生率為0.00%（0/41），低于對照組的14.63%（6/41），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見生殖系統良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生導致，臨床多表現為疼痛、子宮出血、腹部包塊等，若不及時治療，易引起輸卵管病變，導致不孕，需及時進行手術切除[3]。腹腔鏡手術創傷雖小，但仍屬于創傷治療過程，易使患者產生身心應激反應，出現劇烈疼痛感，不利于疾病預后；加之術后活動量少，長時間臥床休息導致下肢肌肉松弛，血液流動緩慢，從而引發下肢DVT 等并發癥[4]。

快速康復外科護理在圍手術期實施科學、優質的護理措施，降低患者手術應激反應，控制相關并發癥風險，加快患者康復進程[5-6]。本研究結果顯示，觀察組腸胃功能恢復時間短于對照組，下肢DVT 發生率低于對照組，表明快速康復外科護理利于加快子宮肌瘤腹腔鏡手術患者康復進程，縮短腸胃功能恢復時間，降低下肢DVT 發生風險。氣壓治療儀通過對多腔氣囊進行有序的充、放氣，形成對肢體和組織由遠端到近端的均勻、有序擠壓，起到促進血液和淋巴的流動及改善微循環的作用，從而發揮預防下肢DVT 的效果。快速康復護理從術前、術中、術后3個階段依據患者不同需求，將措施逐一優化，達到降低手術應激反應的目的；術前不予以過早禁食，口服混合液，可改善腸道耐受性；做好運動、熱敷干預可加快局部血液循環，促進腸道蠕動，利于排氣；術后補液是快速康復外科護理重要組成部分，提升補液量，配合術后早期進食等可刺激腸道蠕動，促進人體代謝及血液循環，改善內臟植物神經功能，降低交感神經活性，提升副交感神經活性，預防并發癥；多種護理措施相互協調、促進，以促進患者恢復。

綜上所述，快速康復外科護理結合氣壓治療儀用于子宮肌瘤腹腔鏡手術患者，可改善患者腸胃功能，降低下肢DVT 發生率。