振動式排痰聯合膨肺吸痰在ICU 機械通氣患者中的應用

劉于先，何洪文，曾飛鳳

萬安縣人民醫院重癥醫學科 （江西吉安 343800）

肺部感染是病死率較高的一種臨床因素，在ICU 機械通氣患者中，肺部感染會引起肺損傷[1]。ICU 機械通氣患者往往采用吸痰、排痰的方式進行干預，但常規的吸痰、排痰操作復雜，效果較差，對患者及醫護人員均會帶來一定的風險[2]。本研究探討振動式排痰聯合膨肺吸痰在ICU 機械通氣患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2019年8月在我院ICU行機械通氣的危重患者80例，患者均行機械通氣2 d以上；X線片顯示肺部存在陰影，聽診可聞肺部濕啰音；呼吸道有膿性分泌物，支氣管處有病原菌；體溫38.0 ℃及以上；未患有其他干擾本研究的疾病。隨機將患者分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡49～83歲，平均（58.49±7.36）歲；重癥肺炎11例，多發傷23例，腦梗死3例，腦出血3例。觀察組男23例，女17例；年齡48～82歲，平均（58.34±7.41）歲；重癥肺炎10例，多發傷24例，腦梗死3例，腦出血3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知曉研究內容并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用吸痰管吸痰：使用消毒潔凈后的棉簽清除患者口腔、鼻腔處的分泌物；協助患者翻身，由下往上、自外到內叩擊雙側背部，加大力度叩擊背部正面，持續10 min；待患者吸氧3 min 后對其進行吸痰操作，直至痰液吸凈，1次/d，持續干預15 d；每次吸痰后，濕化患者呼吸道。

觀察組采用振動式排痰聯合膨肺吸痰：給予患者吸入用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，進口藥品注冊證號H20140475）2 mg 霧化吸入，采用振動式排痰機（美國G5，型號FLEXIMATIC），患者取側臥位或坐位，選擇合適的叩頭安裝至手柄，開啟電源，選擇自動模式，設定振動頻率（基本治療頻率為20～35 CPS）；排痰15 min 后吸痰，由護師為患者進行膨肺操作，并連接氧氣管與簡易呼吸氣囊，將氧流量調整為8 L/min 后，接入簡易呼吸氣囊，一旦患者吸氣，即往氣管內滴入8 ml 的0.9%氯化鈉注射液，以患者日常潮氣量的1.5倍及日常呼吸頻率為基準，擠壓呼吸氣囊，對患者進行送氣，一旦患者呼氣，采用較快的速率釋放呼吸氣囊，并向氣管內滴入8 ml 的0.9%氯化鈉注射液，一旦聽到痰鳴音，則在無菌環境下為患者吸痰，循環往復，直至患者痰液澄清；3次/d，持續干預15 d。

1.3 臨床評價

比較兩組的排痰效果、氧合指數及治療有效率。

排痰效果評價標準：以患者干預后第2天的排痰量、痰液黏稠程度作為評價標準，分為3個級別，Ⅰ級為患者排出稀痰，痰液色白，呈泡沫狀，吸痰后玻璃接頭內壁無痰液殘留；Ⅱ級為患者排出的痰液較為濃稠，痰液色黃，呈米湯狀，吸痰后玻璃接頭內壁痰液殘留易清理；Ⅲ級為患者排出的痰液黏稠且混濁，痰液色黃，伴有少許血絲，呈黏液狀，吸痰后玻璃接頭內壁有較多殘留，且難以清理。

治療效果評價標準：顯效，患者呼吸順暢，肺部啰音消失，行X 線檢查發現肺部幾乎無陰影；有效，患者無明顯的呼吸困難，肺部啰音減弱，行X 線檢查發現肺部陰影有所消失；無效，患者呼吸仍存在困難，甚至加重，肺部啰音較重，行X 線檢查發現仍存在肺部陰影；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 排痰效果

觀察組排痰量、痰液黏稠度均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 氧合指數

干預后，兩組氧合指數均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后氧合指數比較（mmHg，±s）

表2 兩組干預前后氧合指數比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 干預前 干預后對照組 40 252.43±28.73 265.63±28.98觀察組 40 251.27±26.52 290.54±31.00 t 1.365 14.209 P 0.918 0.025

2.3 治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較

3 討論

ICU 是集治療、護理、康復于一體的綜合治療室，可為重癥患者提供最佳的治療條件[3]。雖然ICU 具有很好的條件保障患者的生命健康，但ICU 肺部感染問題較為突出。針對ICU 肺部感染患者，可為其實施吸痰、排痰引流，從根本上控制感染[4-6]。本研究探討了振動式排痰聯合膨肺吸痰在ICU 機械通氣患者中的應用效果，取得了顯著的成效。

3.1 振動式排痰聯合膨肺吸痰可顯著改善ICU 機械通氣患者的排痰效果及氧合指數

本研究結果顯示，干預后，觀察組排痰量、痰液黏稠度、氧合指數均優于對照組（P＜0.05），表明振動式排痰聯合膨肺吸痰的干預方式在改善ICU 機械通氣患者排痰效果的同時，提高了患者的氧合水平。分析原因為，采用振動式排痰，在排痰過程中，以氧氣作為驅動力，可以明顯改善肺部的血氧交換效果，促進氧氣進入肺部，刺激新鮮血液供應[7]，提高患者的氧合水平，同時，能夠為患者提供兩種作用力，即垂直于身體表面的作用力與水平相切于身體表面的作用力，兩種作用力相互作用，松弛支氣管黏膜，并促進小支氣管內液化的黏液流動[8]；膨肺時，患者緩慢吸氣，使得肺通氣量緩慢增加，從而擴張自身各個支氣管，恢復肺泡活性，使肺泡保持開放狀態，降低呼吸道阻力，改善排痰效果，同時，加強患者的自主呼吸。

3.2 振動式排痰聯合膨肺吸痰可顯著提高機械通氣的治療效果

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），表明振動式排痰聯合膨肺吸痰在提高機械通氣療效方面效果顯著。分析原因為，傳統吸痰模式存在較多的局限性，如可能受叩擊力度影響、患者體型影響及患者配合度影響等，故使用此法較為復雜，操作強度較大；而應用振動式排痰聯合膨肺吸痰，可以較好地解除呼吸道平滑肌痙攣，增強咳嗽反射，促進排痰，同時，可以有效避免以往叩擊患者背部帶來的風險，降低排痰的操作難度，提高了機械通氣的治療效果。

綜上所述，ICU 機械通氣患者采用振動式排痰聯合膨肺吸痰能夠有效改善肺部功能，促進患者肺部血氧交換，提高治療效果。