手術(shù)室護理對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響

杜靜茹

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科的常見手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，逐漸獲得醫(yī)師及患者的廣泛認可[1]。臨床上，手術(shù)的成功不僅取決于醫(yī)師的操作水平，圍手術(shù)期的熟練護理配合也至關(guān)重要。相較于常規(guī)手術(shù)，LC 使用器械多、操作復雜、滅菌困難，對護理配合水平要求更高。常規(guī)手術(shù)護理實施過程中，護理人員較被動，未針對手術(shù)特點進行分析總結(jié)，僅機械執(zhí)行醫(yī)囑，護理效果欠佳。手術(shù)室護理是由醫(yī)護人員及專業(yè)護理人員共同合作，根據(jù)患者情況而制定的具有時間性及順序性的護理方式，從而使患者獲得更佳的護理服務[2]。本研究探討手術(shù)室護理對行LC 患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年5月于我院行LC的82例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡23～64歲，平均（43.26±4.41）歲；膽息肉12例，膽囊結(jié)石17例，急性膽囊炎5例，慢性膽囊炎7例。對照組男22例，女19例；年齡22～65歲，平均（43.47±4.19）歲；膽息肉11例，膽囊結(jié)石15例，急性膽囊炎7例，慢性膽囊炎8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經(jīng)CT、MRI 等檢查符合LC 指征；（2）患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有腹腔感染、腹膜炎的患者；（2）處于哺乳期或妊娠期的患者；（3）合并穿孔、膽囊壞疽的患者。

1.2 方法

兩組均行LC：采用德國史托斯26003AA 型腹腔鏡，協(xié)助患者取仰臥位，儀器放置患者右側(cè)；電極板貼至患者一側(cè)大腿肌肉豐富處，調(diào)好電凝電切，消毒鋪巾后正確連接氣腹管、電凝線等；調(diào)節(jié)氣腹機壓力至14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

對照組給予常規(guī)手術(shù)護理：術(shù)前，做好訪視工作，向患者講解手術(shù)知識、配合事項等，并指導患者行術(shù)前常規(guī)檢查；術(shù)后，定期觀察患者病情變化等。

觀察組給予手術(shù)室護理，具體措施如下。（1）成立手術(shù)室護理團隊，組織成員參加專業(yè)培訓，結(jié)合患者病情制定護理路徑。（2）囑患者術(shù)前2 d 禁食牛奶、大豆等脹氣食物，術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前6 h 禁飲，手術(shù)當日清晨給予患者灌腸通便處理；手術(shù)器械包括30°攝像頭、分離鉗、電凝鉤、氣腹針等，設備包括二氧化碳氣壓瓶、攝像系統(tǒng)、顯示器、冷光源等。（3）術(shù)中，協(xié)助患者取仰臥位，使左上臂與身體夾角保持45°～60°，屈肘外旋，上臂上舉，掌心向上做投降狀，手臂遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)；器械護士密切關(guān)注手術(shù)進程，及時將所需器械遞至醫(yī)師手中，及時清洗消毒使用過的器械，遵醫(yī)囑加壓腹腔，擦洗儀器鏡頭，維持手術(shù)視野清晰；巡回護士負責調(diào)整患者體位，避免局部過度受壓而損傷組織、血管等。（4）術(shù)后，定期檢查引流管、輸液管、氧氣管、減壓管狀態(tài)，保持暢通，避免積壓、堵塞、扭曲等情況發(fā)生，每日更換吸氧管；觀察切口有無紅腫、滲血等現(xiàn)象，囑患者切口時刻保持清潔、干燥，預防感染；告知患者絕對臥床休息，避免體位變換、起床而引發(fā)頭暈，進而使惡心、嘔吐現(xiàn)象加重；密切觀察敷料是否出現(xiàn)滲漏等情況，及時更換藥物，以維持敷料干燥整潔，防止膽汁淤積過多；加強腹痛觀察，給予血尿淀粉酶檢驗，并通過CT 確認有無急性胰腺炎。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后恢復情況（術(shù)中出血量、胃腸道恢復時間、住院時間）。（2）比較兩組并發(fā)癥（膽漏、切口感染、肺部感染、阻塞性黃疸）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及術(shù)后恢復情況比較

觀察組手術(shù)時間、胃腸道恢復時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)后恢復情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)后恢復情況比較（±s）

住院時間（d）觀察組 41 48.47±10.61 37.40±6.51 23.72±6.11 4.45±1.38對照組 41 59.32±8.84 46.71±7.09 29.51±6.39 5.96±1.54 t 5.031 6.053 4.193 4.676 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）胃腸道恢復時間（h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

膽囊疾病是常見的外科疾病，隨著人們生活及飲食習慣的變化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。LC 是臨床治療膽囊疾病患者的常見手段，但影響手術(shù)順利實施的因素較多，包括醫(yī)師操作水平、術(shù)中安全隱患等，術(shù)后出現(xiàn)的膽瘺、黃疸等并發(fā)癥均可對治療效果產(chǎn)生不良影響，對疾病預后尤為不利[3-4]。

手術(shù)室護理是根據(jù)臨床需求而制定的護理模式，可兼顧患者身心各方面健康，為患者提供全面、科學、系統(tǒng)的護理干預，效果顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、胃腸道恢復時間、住院時間均短于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示手術(shù)室護理利于縮短LC 患者恢復時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)室護理是在常規(guī)護理流程上進行優(yōu)化處理，合理調(diào)配、利用醫(yī)療護理資源，并促使護理人員在手術(shù)過程中合理、有計劃、有目的地配合主治醫(yī)師，利于提升手術(shù)室護士的積極性與主觀能動性，確保手術(shù)順利實施；同時，針對圍手術(shù)期各類問題進行詳細重點分析，認真總結(jié)護理經(jīng)驗，充分熟悉術(shù)中所需器械，加強醫(yī)護交流，可熟練配合術(shù)中操作，進一步縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血量；另外，手術(shù)室護理重視對術(shù)后并發(fā)癥的預防，通過加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征兆，并及時給予對癥處理，可有效預防膽漏、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)應激反應，改善治療效果，縮短患者住院時間。

綜上所述，手術(shù)室護理可有效改善LC 患者手術(shù)指標，促進術(shù)后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。