臨床護理路徑配合杵針治療對頸性眩暈患者的影響

程建蘭，丁麗，袁紅梅，饒凱華

江西中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330000）

頸性眩暈是由于頸部病變引起椎動脈供血不足所致，臨床主要表現為反復發作性眩暈，可伴有肩部疼痛、視線模糊及耳鳴等癥狀[1]。臨床治療多采用血管擴張劑、鎮靜藥物，中醫治療多采用針灸、推拿、杵針等，其中杵針兼顧推拿、針灸等優勢，且無創傷，近年來用于治療頸性眩暈患者效果良好。但頸性眩暈致病因素較為復雜，采用單一治療手段難以取得理想治療效果，需采取護理與治療相結合的綜合干預模式。常規護理以執行醫囑為主，未考慮患者個體差異，治療手段缺乏針對性，效果不甚理想[2]。本研究探討臨床護理路徑配合杵針治療對頸性眩暈患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年6月就診于我院的78例頸性眩暈患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡29～63歲，平均（45.42±3.64）歲；病程3～28個月，平均（15.23±2.36）個月。對照組男2 1 例，女1 8 例；年齡2 8 ～6 4 歲，平均（45.59±3.48）歲；病程5～29個月，平均（15.41±2.42）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經CT 等影像學檢查顯示為鉤錐關節增生、椎間隙變窄的患者；（2）發病時伴有視線模糊等交感神經受累癥狀的患者；（3）依從性高的患者。排除標準：（1）伴有眼源性、耳源性眩暈的患者；（2）合并中樞性、周圍性前庭功能障礙的患者；（3）患有耳蝸迷路震蕩等疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理結合杵針治療。取穴主要包括命門八陣、大椎八陣、百會八陣、至陽八陣、風府八陣、腰背部河車路、頭頸等。手法如下：（1）醫師手持3臺杵針點叩大椎八陣、百會八陣、河車路印腦段、腦椎段各7次；（2）醫師手持七曜混元杵于患者河車路印腦段、腦椎段實施升降手法14次，保持力量柔緩，以患者刺激部位皮膚微紅并伴有溫熱感，患者自感舒適愉悅為宜；（3）醫師手持七曜混元杵于患者背部河車路實施升降手法14次，力量稍微加重，以患者自感酸脹痛，且耐受為宜；（4）醫師手持奎星筆在百會八陣處實施開闔手法，方向由外向內，每個穴位點49次。杵針治療每次30 min，每日1次，5 d 為1個療程，干預3個療程。常規護理：囑患者臥床休息，并指導其合理用藥；實施口頭疾病知識教育，適當予以心理、飲食指導等。

觀察組采用臨床護理路徑配合杵針治療。杵針治療同對照組。臨床護理路徑措施如下。（1）患者入院時，成立護理路徑小組，由主管醫師、專科護士、護士長等組成，以時間為構架，以癥狀護理、檢查、飲食指導、用藥指導等為主要內容。（2）患者住院期間，眩暈發作期保持臥床休息，避免眩暈發作導致跌倒，從而引發骨折、頭部外傷等二次損傷；用藥前詢問患者藥物過敏史，并指導其使用止吐藥、抗眩暈藥等，以減輕不適癥狀，用藥后密切觀察患者不良反應，一旦發生異常情況，立即告知醫師；幫助患者糾正不良姿勢，按時更換頸部姿勢，避免患者長時間保持相同姿勢，以緩解肌肉疲勞感。睡眠時選擇高度、軟硬度適中的枕頭，保持頸后肌肉松弛。（3）頸性眩暈具有易復發的特點，出院時，詳細向患者及其家屬講解日常生活注意事項，并宣發出院指導手冊，制定合理頸部鍛煉方案。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療效果：痊愈，無眩暈感及惡心、嘔吐等伴隨癥狀，可正常工作、活動；顯效，眩暈癥狀明顯改善，伴有輕微頭暈，可工作、活動；有效，眩暈及頭暈癥狀有所改善，伴有輕微景物旋轉，影響工作及生活；無效，癥狀未改善，或加重；治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組癥狀評分：于干預前、干預3個月后，采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[3]評價患者癥狀，包括頭痛、頸肩痛、眩暈、社會適應與心理、日常工作與生活5項內容，滿分30分，分數越高表示癥狀越輕。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組癥狀評分比較

干預3個月后，兩組癥狀評分均高于干預前，且觀察組癥狀評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組癥狀評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預3 個月后 t P觀察組 39 12.42±4.89 23.51±2.87 12.215 0.000對照組 39 13.54±3.95 19.74±3.47 7.367 0.000 t 1.113 5.228 P 0.269 0.000

3 討論

頸性眩暈多發生于頸部活動時，患者常因轉身、轉頸而突然發生猝倒。猝倒過程中，患者意識可較快恢復正常，但對其生活、工作等均產生了不良影響。中醫學認為頸性眩暈部位在腦，與氣血虛弱、憂郁惱怒等相關，有因氣郁化火、風陽升動而發者，亦有勞傷過度、神經虧損而發者[4]。

臨床護理路徑結合中醫杵針治療頸性眩暈患者，在治療手法上具有獨特優勢，并可根據患者癥狀差異有針對性地制定干預方案，通過對患者生理、心理、精神等多方面進行護理干預，以達到促進癥狀改善的效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預3個月后，兩組癥狀評分均高于干預前，且觀察組癥狀評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；表明臨床護理路徑結合杵針治療頸性眩暈患者效果顯著，可緩解患者眩暈癥狀。中醫認為頸性眩暈為風寒濕邪外侵、清陽不升證、氣血運行不暢導致頭暈目眩等癥狀，杵針結構特殊，實施相關手法可達到推拿功效，緩解頸肩部肌肉痙攣，促進頸椎部血液循環，降低交感神經刺激，恢復椎基底動脈供血，從而改善眩暈癥狀[5]。本研究選取穴位以八陣穴、背腰河車路、頸部等為主，其中百會穴是督脈及足太陽經脈交會穴位，百會八陣具有安神定志、益氣固脫等作用；命門八陣具有鎮靜安神及溫補腎陽的功效；背腰河車路、頸部涵蓋夾脊穴、背俞穴、督脈等穴位，可疏通經絡、行氣活血、調節臟腑、扶正祛邪。在杵針治療過程中，運用臨床護理路徑，可將每日治療措施、護理措施及檢查項目逐步細化；同時，該護理方法還具有計劃性、完整性、預見性及針對性，可根據疾病特點將患者認知、生活、心理等方面作為護理實施切入點，給予患者正確護理干預，使其積極配合治療，促進癥狀改善；另外，在臨床護理路徑中加入出院指導，可提升患者出院后自我預防意識，從而主動養成良好生活習慣，堅持頸部功能鍛煉，保證護理完整性，進一步提升了臨床干預效果。

綜上所述，臨床護理路徑配合杵針治療頸性眩暈患者效果顯著，可改善患者眩暈癥狀。