脈沖式封管在留置針患兒中的應用效果

謝平，胡世華，辜嬋

江西省萍鄉市上栗縣婦幼保健院 （江西萍鄉 337000）

患兒屬于臨床上的特殊患病人群，因其血管細且脆性大，所以極易刺破損傷血管；另外，患兒依從性差，使得輸液治療成為難題，尤其是患兒在危急情況下，因此，靜脈留置針在臨床上的應用得到了廣泛認可。靜脈留置針不僅減輕了醫護人員的身心負擔，避免了對患兒穿刺處血管的損傷，還利于患兒在危急情況下的給藥治療。但是由于護理人員封管操作不當或留置技術不熟練等原因，大大增加了靜脈炎發生率，并會伴有堵管現象，不利于臨床治療。封管是留置靜脈留置針時的一個重要步驟，良好的封管方法能徹底清除管內殘留藥物，減緩血液回流，減少堵管的發生，延長留置時間。常規封管是慢慢推注0.9%氯化鈉注射液，并沖洗管內殘留藥物，但此方法不能將藥物沖洗干凈，導致局部藥物殘留過多，刺激性增強。脈沖式封管一般使用5 ml 注射器，內有0.9%氯化鈉注射液，推一下停一下的方式使管內壁形成旋渦式液流；推注沖洗殘留藥物之前，要先緩慢回抽大約3次，使其以渦流的形式清除內壁殘余藥物，減輕對患兒的局部刺激，緩解因壓力過高給患兒帶來的痛苦，減少堵管的發生。本研究探究脈沖式封管在留置針患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月于我院兒科接受治療的80例留置靜脈留置針的患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男19例，女21例；年齡2個月至4歲，平均（1.83±4.25）歲；對照組男23例，女17例；年齡3個月至2歲，平均（1.53±0.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均留置靜脈留置針：對所有輸液器械、穿刺點周圍皮膚進行嚴格消毒，選用24 G 靜脈留置針（江西三鑫醫療科技股份有限公司）、長寬均為4.4 cm 的3M 透明敷貼，穿刺部位選擇患兒前臂淺表靜脈，留置3 d。

對照組給予常規封管：封管液選擇0.9%氯化鈉注射液5 ml，嚴格進行無菌操作，緩慢地推注封管液沖洗管腔并退針。

觀察組給予脈沖式封管：封管液選擇0.9%氯化鈉注射液5 ml，嚴格進行無菌操作；使用5 ml 的注射器，在沖洗管壁前緩慢回抽幾次，使管腔內部形成負壓，管壁上的凝血小塊與封管液融合，減少沖管時強烈壓力帶來的痛苦；推注封管液沖洗時要邊推注邊暫停，以此形成漩渦流徹底清除殘留藥物，避免造成局部刺激，并減緩血液回流，避免堵管的發生。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組靜脈炎發生率：靜脈炎分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級，穿刺點周圍皮膚紅腫，有壓痛感，靜脈沒有呈現條索樣變化，不會觸及硬結；Ⅱ級，穿刺點周圍皮膚紅腫，有壓痛感，靜脈呈現條索樣變化，不會觸及硬結；Ⅲ級，穿刺點周圍皮膚紅腫，有壓痛感，靜脈呈現條索樣變化，觸及到硬結。（2）比較兩組堵管發生率：輕推注射器有阻礙感，回抽不見回血則為堵管。（3）比較兩組留置針留置時間：根據中國靜脈輸液協會護理標準，患兒留置針留置時間達96 h 或發生靜脈炎、堵管、外滲液體等情況需拔管。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發生率比較

觀察組靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈炎發生率比較[例（%）]

2.2 兩組堵管發生率比較

觀察組堵管發生率為5%（2/40），低于對照組的17.5%（7/40），差異有統計學意義（χ2=5.392，P=0.031）。

2.3 兩組留置針留置時間比較

觀察組留置針留置時間為（4.01±2.13）d，長于對照組的（2.74±1.52）d，差異有統計學意義（t=10.931，P=0.027）。

3 討論

留置靜脈留置針是臨床上患兒輸液時的常見方式，不僅避免了對患兒血管的重復損傷，還利于患兒在危急重癥情況下得到及時給藥治療，大大提高了臨床治療效果。但由于患兒依從性差、護理人員留置技術不熟練或封管操作不當等原因，易導致靜脈炎和堵管的發生，縮短留置時間，加重患兒的身心痛苦。因此，留置靜脈留置針時要重視封管方法及技巧。常規封管是使用注射器將封管液緩慢地推注入管并沖洗管腔，但此種方法不能將藥物沖洗干凈，大大加重了殘留藥物對局部的刺激損傷作用，導致血液回流堵塞管套，引起感染，不利于患兒康復。本研究結果顯示，觀察組靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明脈沖式封管用于留置針患兒中，可減少靜脈炎的發生。

脈沖式封管采用0.9%氯化鈉注射液一邊推入管腔一邊暫停使其形成渦流，在注入封管液前緩慢回抽幾次，使管腔內形成負壓，利于管壁凝血小塊溶解于0.9%氯化鈉注射液，徹底沖洗管腔藥物，減輕局部刺激，降低堵管發生率，減緩沖洗時巨大的壓力給患兒帶來的身心痛苦。本研究結果顯示，觀察組堵管發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組留置針留置時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明沖式封管用于留置針護理患兒中，可降低堵管發生率，延長留置針留置時間。

綜上所述，脈沖式封管用于留置針護理患兒中效果顯著，可減少靜脈炎及堵管的發生風險，延長留置針留置時間。