輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石患者的臨床效果

楊院兵

江西省豐城市人民醫院泌尿外科 （江西豐城 331100）

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病，臨床主要表現為尿頻、尿急、尿痛等，該病會累及患者的腎臟功能，嚴重影響患者的身心健康和生命質量。以往常采用氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石患者，該術式利用壓縮氣體產生的能量，使子彈形成脈沖式沖擊，從而擊碎結石，但該術式創傷大，安全性低[1]。有研究表明，于輸尿管鏡下實施鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者療效可靠[2]。本研究探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年10月于我院接受手術治療的60例輸尿管結石患者作為研究對象，按照盲選法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡21～68歲，平均（44.53±4.52）歲；結石直徑 7～18 mm，平均（12.12±2.35）mm。試驗組男17例，女13例；年齡22～67歲，平均（45.12±4.71）歲；結石直徑 7～18 mm，平均（12.05±2.16）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受氣壓彈道碎石術治療：采用CQS-01超聲氣壓彈道碎石系統（北京匯福康醫療技術股份有限公司），患者取膀胱截石位行腰麻，在輸尿管鏡下探查結石位置，置入碎石機，調節壓力為0.4 MPa，灌注壓為100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；在輸尿管鏡導管下插入沖擊桿，使用氣壓彈道碎石桿擊碎結石，術后保留雙J 管。

試驗組接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療：采用Ho：YAG 鈥激光手術系統（E.M.S.Electro Medical Systems SA，型號Swiss LaserClast，注冊證號國械注進20153242706），患者取膀胱截石位行腰麻或硬膜外麻醉，將輸尿管鏡置入膀胱內，探查結石位置和數目，插入導絲，調節合適的壓力；抽出導絲，置入光纖，設置光纖頻率為20.0 Hz，能量為2.0 J，使用光纖擊碎結石，確保擊碎后的結石小于3.0 mm，以便后期沖入膀胱內部；針對體積較大的結石，先使用碎石鉗將其放入膀胱內；針對并發息肉的患者，在擊碎結石和取出結石的同時，緩慢抽出輸尿管鏡，置入膀胱鏡，吸出碎石塊，術后保留雙J 管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術指標（手術操作時間、住院時間、術中出血量）。（2）比較兩組臨床療效：顯效，尿血、腰痛癥狀消失，結石粉碎效果好，復查CT 顯示結石徹底排出；有效，尿血、腰痛癥狀顯著改善，復查CT 顯示結石有部分殘留；無效，尿血、腰痛等癥狀無明顯改變，復查CT 顯示結石嚴重殘留；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）比較兩組并發癥（輸尿管變窄、尿路感染、發熱）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組手術操作時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數 手術操作時間（min）住院時間（d） 術中出血量（ml）試驗組 30 32.74±8.48 9.54±2.42 30.35±8.57對照組 30 48.17±9.18 16.53±4.56 40.46±9.08 t 6.763 7.416 4.435 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病，臨床主要表現為腎絞痛、血尿等，同時可伴有嘔吐惡心、腹脹等癥狀，嚴重影響患者的生命質量。輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有損傷小、療效可靠、恢復快、并發癥少、復發率低等優點，目前已被臨床廣泛用于輸尿管結石患者的治療中[3]。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是一種機械性的碎石方法，能夠擊碎較大的結石，對于質地堅硬的黑褐色結石有良好的碎石效果，但是當結石被息肉包裹或結石位于嚴重狹窄部位時，難以開展此術式進行治療，需轉為開放手術[4]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術在輸尿管鏡直視下，經人體腔道直接開展手術，鈥激光所產生的能量能夠促使結石快速水汽化，有良好的碎石效果[5]；同時，該術式具有創傷小、安全性高的優點，患者能夠在短時間內恢復；脈沖發射時間短，功率強，有明顯的凝血功能；治療過程中還能夠處理息肉問題，提高治療效果；組織穿孔深度能夠達到0.4 mm，且不會引發穿孔、出血等；另外，該術式能夠在軟鏡與硬鏡協同作用下進行，有效減少組織損傷，促進患者術后盡早康復[6]。本研究結果顯示，試驗組手術操作時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者療效可靠，與安宇等[7]研究結果相似。

綜上所述，與氣壓彈道碎石術比較，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者療效更佳，可縮短手術操作時間及住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，安全性高。