胸腔鏡聯合肋骨CT 三維成像在多發性肋骨骨折手術切口定位中的應用價值

王志勇，鐘繼平，劉永紅

江西省贛州市于都縣人民醫院 （江西贛州 342300）

多發性肋骨骨折是臨床常見的胸部外傷，由于患者胸壁失去支撐而軟化，促進連枷胸形成，導致反常呼吸運動，最終造成嚴重呼吸循環功能障礙，若不及時給予正確有效的治療，嚴重時可危及患者生命[1]。臨床常采用手術治療該疾病患者，但因肋骨解剖結構的特殊性，如何精確定位手術切口成了治療的難點。常規螺旋CT 檢查可清晰顯示骨折情況，但難以清楚顯示肋骨骨折線與空間之間的關系。隨著多層螺旋CT 的不斷發展，其強大的三維重建后處理技術可彌補常規CT 檢查的不足，使骨折診斷的準確性進一步提高，為骨折患者提供新的可靠的檢查方法[2]。肋骨CT 三維成像聯合胸腔鏡定位是一項非常有效的術前術口精準定位診斷技術，可提高多發性肋骨骨折定位的準確性，精準確定手術切口位置。本研究探討胸腔鏡聯合肋骨CT 三維成像在多發性肋骨骨折手術切口定位中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在我院擬行手術治療的36例多發性肋骨骨折患者，按照切口定位方式不同分為對照組和試驗組，各18例。對照組女1例，男17例；年齡31～76歲，平均（50.23±2.10）歲。試驗組女3例，男15例；年齡33～78歲，平均（51.26±2.08）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用肋骨CT 三維成像行切口定位：采用64排128層螺旋CT 掃描儀實施掃描，設置電壓為120 kV，電流為100 mA，層厚為0.5 mm，重建矩陣為512×512；患者取仰臥位，上舉雙臂，連續不間斷掃描全部肋骨，將掃描獲取的圖像傳輸至圖像處理工作站；使用容積再現技術、平面重建、面遮蓋法等處理軟件實施三維重建處理，采用容積再現法清晰顯示骨折圖像，在體表畫出大致的切口區域。

試驗組在對照組基礎上聯合胸腔鏡行切口定位：術中取第8肋或第7肋間腋中線做觀察孔，置入胸腔鏡，全面探查胸腔肺損傷部位、積血、縱隔膈肌等是否存在損傷等，有針對性地檢查CT 三維重建標記區域，按照骨折實際情況確定切口部位，做好標記。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組圍手術期指標：包括術中出血量、手術切口大小、拔管時間、住院時間。（2）比較兩組疼痛程度：于術前、術后3 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，分值為0～10分，分值越高疼痛程度越強。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術切口小于對照組，拔管時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 18 96.10±19.65 14.05±1.62 5.50±1.86 15.01±2.15試驗組 18 58.19±16.54 8.84±2.13 3.25±1.07 10.68±2.10 t 6.262 8.260 4.449 6.113 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 術中出血量（ml）手術切口（cm）拔管時間（d）

2.2 兩組疼痛程度比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組VAS評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分， ±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分， ±s）

組別 例數 術前 術后3 d t P對照組 18 7.62±1.15 6.45±0.59 3.841 0.001試驗組 18 7.58±1.09 5.27±0.75 7.407 0.000 t 0.107 5.246 P 0.915 0.000

3 討論

多發性肋骨骨折是由交通事故等意外所致的胸外傷，常合并氣胸和血胸，并損傷周圍血管臟器，患者一般存在長時間疼痛，勞動能力下降，而頑固性疼痛患者不愿咳嗽，從而加重肺部感染，增加肺不張的發生風險，嚴重危害患者身心健康，因此需盡早治療[3-4]。外科手術是治療多發性肋骨骨折患者的常用手段，術中需準確尋找肋骨斷端并給予固定，因此精準地做小切口尤為重要，可減輕對患者造成的二次損傷，緩解術后疼痛程度，促進病情恢復。

多層螺旋CT 掃描速度快，可減少X 線暴射，能夠在較短時間完成大范圍掃描，基本實現圖像的各向同性，解決圖像部分容積效應，提高空間分辨力，改善重建圖像質量，提高CT 診斷的臨床應用價值。CT 三維重建使用的容積再現法可清楚顯示骨折圖像，表面遮蓋法與容積再現技術對所發現的骨折處采用點關聯法定位骨折圖像，可提供真實、直觀且清晰的三維圖像，指導醫師做小切口、行手術內固定治療[5]。但CT 三維重建無法完全發現無明顯移位的多發性肋骨骨折，僅能根據醫師的臨床經驗和CT 影像設計手術切口，切口位置難以與實際骨折位置匹配一致。胸腔鏡屬于一種檢查治療方式，能夠對患者進行實時檢查及治療，可重復操作，利于對患者術前術口定位做出精確判斷。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，手術切口小于對照組，拔管時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后3 d，試驗組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示胸腔鏡聯合肋骨CT 三維成像行多發性肋骨骨折手術切口定位，可減少術中出血量，減小手術切口，縮短術后恢復進程，減輕術后疼痛程度。分析原因為胸腔鏡的高清攝像頭可為醫師提供良好的照明條件，使其全面清晰地探查到胸腔細微部位及深處，利于辨別骨折具體部位、骨折數量、病情嚴重程度，綜合評估肋骨有無碎片、肋間血管神經是否損傷、出血情況等，明確胸壁切口，避免不必要的肌肉組織損傷和盲目開胸，精確定位手術切口，減輕手術損傷及術后疼痛程度，縮短術后恢復時間[6]。

綜上所述，胸腔鏡聯合肋骨CT 三維成像行多發性肋骨骨折手術切口定位，可減少術中出血量，減小手術切口，縮短拔管時間及住院時間，減輕術后疼痛程度。