閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折患者的臨床效果

李鈞業(yè)，張治邦

青海省第五人民醫(yī)院 （青海西寧 810007）

股骨干骨折是由于強(qiáng)大暴力所致，多見于青壯年人群，因股骨干血供特殊，易出現(xiàn)供血不良的情況，同時股骨干位置較深，周圍有豐富的肌肉附著，肌肉收縮可產(chǎn)生強(qiáng)大的應(yīng)力，影響骨折穩(wěn)定性，因此預(yù)后效果欠佳[1]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是治療該疾病患者的主要手段，以往多在切開復(fù)位下操作，復(fù)位精確，可改善患者病情，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中失血量多，并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于術(shù)后病情恢復(fù)[2]。閉合復(fù)位可減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)骨折端血運，促進(jìn)骨痂生長，加快骨折愈合。本研究旨在探討閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年11月于我院就診的82例股骨干骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各41例。試驗組女17例，男24例；年齡20～62歲，平均（36.32±2.37）歲；交通事故傷18例，運動傷13例，摔跌傷8例，其他2例。對照組女15例，男26例；年齡21～60歲，平均（36.28±2.32）歲；交通事故傷19例，運動傷12例，摔跌傷7例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均在全身麻醉下行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：患者取仰臥位，內(nèi)收軀干與患肢，外展健肢。

試驗組在閉合復(fù)位下實施手術(shù)：在C 型臂機(jī)下復(fù)位，矯正重疊移位，于股骨大粗隆頂點做一長5 cm 的切口，鈍性分離臀中肌，示指觸摸股骨梨狀窩并準(zhǔn)確定位后，插入導(dǎo)針；對骨折端進(jìn)行手法閉合復(fù)位，矯正骨折左右移位、遠(yuǎn)端下沉移位，經(jīng)骨折端緩慢插入導(dǎo)針，直至股骨髁上；難以復(fù)位時，使用C 型臂機(jī)輔助，擴(kuò)髓后置入主釘，在C 型臂機(jī)下矯正股骨旋轉(zhuǎn)畸形，在瞄準(zhǔn)器下于骨折近、遠(yuǎn)端分別置入1、2枚鎖釘；固定良好、復(fù)位滿意后，沖洗術(shù)野，留置引流管，縫合切口。

對照組在切開復(fù)位下實施手術(shù)：以骨折為中心，于股骨外側(cè)做一切口，暴露骨折端，在直視下行手法復(fù)位，使用三爪鉗固定；針對粉碎性骨折的患者，于股骨外側(cè)置入直鋼板，并加以固定；確認(rèn)股骨梨狀窩開口，插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓，置入主釘，其他操作同試驗組。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中失血量、骨折愈合時間）。（2）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)后對患者隨訪1年，采用膝關(guān)節(jié)功能評分量表（hospital of special surgery，HSS）評估患者膝關(guān)節(jié)功能，量表包括功能（22分）、疼痛（30分）、肌力（10分）、活動范圍（18分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分）、屈曲急性（10分），滿分100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）比較兩組并發(fā)癥（切口感染、股骨外旋畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不連、深部組織感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組術(shù)中失血量少于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

骨折愈合時間（周）試驗組 41 91.59±17.38 167.21±34.98 24.09±2.48對照組 41 88.49±15.31 465.08±81.69 35.21±7.75 t 0.857 21.463 8.750 P 0.394 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（ml）

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

試驗組HSS評分為（87.45±7.07）分，高于對照組的（81.88±8.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.242，P=0.002）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

在下肢承重中，股骨干起到關(guān)鍵性作用，一旦受到交通事故等強(qiáng)大暴力作用極易骨折，且損傷大，若治療不及時，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢功能障礙，甚至畸形[3]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)為中央型軸心固定，對骨折端血供損傷小，能傳導(dǎo)生理應(yīng)力，是治療股骨干骨折患者的常用外科手術(shù)；同時，在骨折遠(yuǎn)近端釘置鎖釘?shù)姆€(wěn)定性強(qiáng)，可避免骨折旋轉(zhuǎn)移位、短縮等不良情況的發(fā)生，為術(shù)后早期下床活動提供有利條件，縮短骨折愈合時間[4-5]。

切開復(fù)位操作簡單，能在直視下復(fù)位骨折斷端、置入導(dǎo)針，無需反復(fù)實施C 型臂機(jī)監(jiān)視，輻射損傷小，但手術(shù)需切開骨折部位，分離周圍軟組織，徹底清除骨折端血腫、凝血塊，廣泛剝離骨折灶相關(guān)骨膜，會嚴(yán)重破壞骨折灶與鄰近組織的血液循環(huán)，增加術(shù)中失血量；另外，術(shù)后重建血運需一定的時間，會影響骨折灶的營養(yǎng)供給，延遲骨折愈合，對患者術(shù)后早期功能鍛煉造成直接影響，不利于膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組術(shù)中失血量少于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組HSS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示與切開復(fù)位比較，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折患者的臨床效果更佳，安全性更高。閉合復(fù)位可避免切開軟組織、剝離骨膜、清創(chuàng)操作等，盡可能保護(hù)骨折端骨膜的血供，且穿釘與梨狀窩開口時不會對已受損的周圍軟組織和骨外膜血運造成破壞，可減少手術(shù)對肌群造成的損傷，減輕術(shù)后疼痛程度，促使患者早期下床行功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折患者的臨床效果顯著，可減少術(shù)中失血量，縮短骨折愈合時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善膝關(guān)節(jié)功能。