陰式子宮切除術對子宮肌瘤患者術后康復及性激素水平的影響

劉佛秀

江西省贛州市興國縣婦幼保健院 （江西贛州 342400）

子宮肌瘤好發于30～50歲的中年女性，臨床主要表現為 腹部包塊、子宮出血及白帶增多等，若未能及時接受診治，將誘發貧血、流產及不孕等，嚴重威脅患者的生命質量及身心健康。子宮切除術作為治療子宮肌瘤患者的有效術式，既往多以經腹子宮切除術（transabdominalhysterectomy，TAH）最為常見，該術式能夠達到治療的目的，但手術創傷大，不利于患者術后恢復[1]。近年來，隨著微創外科理念及醫療技術的快速發展，子宮切除手術入路不斷改進，尤其是腔鏡技術的使用，促使TVH 逐漸用于子宮肌瘤患者的治療中[2]。本研究探討TVH 對子宮肌瘤患者術后康復及性激素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2019年8月我院治療的82例子宮肌瘤患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為試驗組（42例）和對照組（40例）。試驗組年齡27～63歲，平均（41.87±4.09）歲；子宮肌瘤大小3.82～7.54 cm，平均（5.34±0.46）cm；產次1～3次，平均（1.97±0.26）次。對照組年齡27～61歲，平均（41.92±4.04）歲；子宮肌瘤大小3.80～7.61 cm，平均（5.38±0.50）cm；產次1～4次，平均（2.01±0.24）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）臨床資料完整的患者；（2）經宮頸細胞學、B 超檢查確診為子宮肌瘤的患者；（3）已婚伴有生育經歷，無生育需求的患者。排除標準：（1）合并子宮及盆腔惡性病變的患者；（2）患有精神疾病的患者；（3）無法耐受TVH、TAH 治療的患者；（4）肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法

試驗組接受TVH 治療：實施腰麻、全身麻醉或腰硬聯合麻醉，患者取膀胱截石位，牽引宮頸向下，自膀胱橫溝處環宮頸向宮腔筋膜間隙注入0.3%腎上腺素，環切陰道壁至宮頸筋膜，銳性、鈍性分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱至膀胱子宮反折腹膜；針對存在粘連的患者，解剖清楚后打開膀胱子宮反折腹膜，分離宮頸、直腸間隙（沿宮頸向上），切開子宮直腸反折腹膜至道格拉斯窩，切斷卵巢固定韌帶、輸卵管、子宮血管、雙側子宮骶主韌帶、圓韌帶和宮旁組織，雙重縫合；針對子宮大小＜10孕周的患者，直接取出子宮，或通過子宮粉碎術、肌瘤剔除法縮小子宮體積，隨后取出。

對照組接受TAH 治療：實施腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，于下腹部做一80 mm 切口，進入腹腔后，通過暴露術野探查盆腔，牽出子宮，鉗夾、切斷兩側子宮圓韌帶并縫扎；于闊韌帶無血管區打洞，切斷兩側輸卵管峽部、固有韌帶，采用10號、7號絲線分別實施縫合及加強縫扎處理；打開膀胱子宮、闊韌帶前葉反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口，打開闊韌帶后葉，沿宮體側壁分離宮旁組織，切斷子宮血管并縫合；切斷兩側子宮主骶韌帶并縫合，沿穹窿切除子宮，縫合盆腔腹膜、陰道殘端后關腹。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組圍手術期指標（手術時間、排氣時間、住院時間、術中出血量）。（2）比較兩組性激素[黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）]水平：于術前、術后3個月，采集患者空腹靜脈血，采用電化學發光免疫分析法測定性激素水平，試劑盒由美國Cobas 公司提供。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

術中出血量（ml）對照組 40 96.27±21.69 44.37±16.41 7.98±1.43 193.75±68.26試驗組 42 68.34±19.15 25.93±7.15 6.12±1.04 118.07±49.38 t 6.189 6.651 6.760 5.773 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）排氣時間（h）住院時間（d）

2.2 兩組性激素水平比較

術后，兩組LH、FSH 水平均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前、術后，兩組LH、FSH 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組性激素水平比較（mU/ml，±s）

表2 兩組性激素水平比較（mU/ml，±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別 例數 LH 水平 FSH 水平術前 術后 術前 術后對照組 40 6.57±1.92 9.56±2.48a 8.35±2.07 13.41±2.89a試驗組 42 6.63±1.87 9.51±2.40a 8.39±2.11 12.28±2.73a t 0.143 0.093 0.087 1.821 P 0.886 0.926 0.931 0.072

3 討論

子宮肌瘤是女性的常見疾病，多由于子宮內平滑肌細胞異常增生所致。目前，子宮肌瘤發生機制仍未完全明確，但臨床上普遍認為與正常細胞突變、局部因子作用及性激素紊亂等具有密切聯系[3]。手術作為治療子宮肌瘤患者的主要手段，其中子宮肌瘤剔除術將肌瘤摘除，在良性腫瘤無惡變趨勢及希望保留生育能力的患者中較為適用，但針對病情惡化、癥狀明顯的患者，尤其是巨大子宮肌瘤的患者往往適合采用子宮切除術治療。

TAH 作為治療子宮肌瘤患者的傳統術式，于患者腹部做切口，進入腹腔內切除子宮，術中視野開闊、操作簡便且規范統一，對醫師技術要求不高；但TAH 切口較長，對腸道干擾多，導致手術時間延長，術中出血量增多，且傷口長時間暴露在空氣中，易增加感染等發生風險，不利于切口愈合，降低皮膚美觀度。有研究表明，卵巢作為女性重要的內分泌器官，參與調節內分泌、生殖等生理活動，但無論采取何種方式行子宮切除術均須切除子宮動脈，對子宮、輸卵管、卵巢間血管網完整性造成破壞，減少血供，降低卵巢功能。LH、FSH 作為垂體分泌促性腺激素，具有調節卵巢功能的作用，待卵巢功能衰退時，卵巢內雌激素分泌減少，從而導致LH、FSH 水平升高[4]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后，兩組LH、FSH 水平均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前、術后，兩組LH、FSH 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；提示TVH、TAH 治療子宮肌瘤患者均在一定程度上損傷卵巢功能，但與TAH 比較，TVH 損傷較小，能夠縮短住院時間，促進患者術后恢復。分析原因為TVH 無需做腹部切口，創傷小，減少對病變周圍組織的損傷，可縮短手術時間，減少術中出血量；同時，避免傷口暴露在空氣中，減少并發癥的發生，加快胃腸功能恢復[5]。綜上所述，TVH 治療子宮肌瘤患者效果顯著，可縮短術后康復時間，減少術中出血量，但對性激素水平存在一定影響。