硫酸氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者的臨床療效

黃彧，鐘優(yōu)，林瑩

江西萍鄉(xiāng)湘東區(qū)人民醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337016）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，可損傷患者的心臟功能，嚴(yán)重時可突發(fā)心力衰竭或猝死。近年來，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，可引發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心肌梗死等并發(fā)癥。現(xiàn)階段臨床常采用藥物治療、介入治療和冠狀動脈搭橋手術(shù)治療冠心病患者，硫酸氯吡格雷作為抗血小板藥物治療冠心病患者療效顯著，同時他汀類藥物治療冠心病患者可有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平[1-2]。本研究探討硫酸氯吡格雷聯(lián)合他汀類藥物治療冠心病患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年6月我院治療的90例冠心病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各45例。對照組年齡52～74歲，平均（62.6±3.2）歲。試驗組年齡52～76歲，平均（63.4±3.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《冠心病診斷治療指南》[3]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對本研究知情并自愿簽署知情同意書；（3）依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究藥物有禁忌證的患者；（2）有嚴(yán)重臟器病變的患者；（3）合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組給予硫酸氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療：口服硫酸氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格25 mg），3片/次，1次/d；口服辛伐他汀片（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103420，規(guī)格10 mg），高膽固醇血癥患者始服劑量為10 mg/d，晚間頓服，膽固醇水平輕至中度升高患者，始服劑量為5 mg/d，根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，且調(diào)整劑量需間隔4 周以上，最大劑量為40 mg/d，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓浇抵?5 mg/dl（1.94 mmol/L）或總膽固醇水平降至140 mg/dl（36 mmol/L）以下時，減少用量。

試驗組給予硫酸氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療：硫酸氯吡格雷片用法、用量同對照組；行標(biāo)準(zhǔn)的低膽固醇飲食后，口服阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格20 mg），起始劑量10 mg/次，1次/d，根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，且調(diào)整劑量需間隔4周以上，最大劑量為80 mg/d，1次/d；整個治療過程維持合理膳食。

兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組心功能水平：于治療前、治療6個月后，采用超聲心動圖測定患者的舒張期室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室后壁舒張末期厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）水平[4]。（2）比較兩組不良反應(yīng)（腹痛、乏力、消化不良、便秘或腹瀉、皮疹、頭暈等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能水平比較

治療前，兩組心功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組IVST、LVEDD、LVPWT水平均低于治療前，LVEF 水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療6個月后，試驗組IVST、LVEDD、LVPWT 水平均低于對照組，LVEF 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

冠心病是由于多種原因?qū)е卵芮话l(fā)生不同程度的狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死等，多數(shù)患者發(fā)病與冠狀動脈功能性改變有關(guān)。臨床針對冠心病患者常采用抗血小板、抗凝藥物抗血栓，β 受體阻滯劑可減輕心肌耗氧，他汀類調(diào)脂藥物可調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，硝酸酯類藥物可緩解心絞痛等[5-6]。近年來，硫酸氯吡格雷聯(lián)合他汀類藥物在治療冠心病患者中得到廣泛應(yīng)用，且效果理想。

表1 兩組心功能水平比較（±s）

表1 兩組心功能水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療6 個月后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) IVST（mm） LVEF（%）治療前 治療6 個月后 治療前 治療6 個月后對照組 45 15.77±2.48 11.77±2.39a 37.76±6.32 47.59±2.08a試驗組 45 16.15±2.31 8.11±1.94ab 38.42±6.19 56.73±2.57ab組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVPWT（mm）治療前 治療6 個月后 治療前 治療6 個月后對照組 45 57.27±7.94 51.58±6.13a 10.86±1.23 9.39±0.86a試驗組 45 58.71±8.51 47.87±6.12ab 11.64±1.09 8.10±0.44ab

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，試驗組IVST、LVDD、LVPWT 水平均低于對照組，LVEF 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明硫酸氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者，可有效改善患者的心功能水平，且利于患者盡早康復(fù)。硫酸氯吡格雷作為血小板聚集抑制劑，可有選擇性地抑制二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）與血小板受體的結(jié)合，進(jìn)而抑制激活A(yù)DP 與糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa 復(fù)合物，從而抑制血小板的聚集；同時，該藥物也可抑制非ADP 引起的血小板聚集，對磷酸二酯酶的活性無影響。他汀類藥物通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶——羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶（hydroxy methylglutaryl coenzyme A reductase，HMG-CoA 還原酶），阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，刺激細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白受體數(shù)量，增加活性，使血清膽固醇清除增加、水平降低。有研究表明，他汀類藥物能夠有效抑制動脈粥樣硬化和血栓形成，降低病死率及發(fā)病率[1-2]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明硫酸氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者未明顯增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，硫酸氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者，可提高患者的心功能水平，且安全性高。