側路椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥伴椎間孔狹窄患者的臨床療效

吳樂

江西省撫州市東鄉區人民醫院 （江西撫州 331800）

老年腰椎間盤突出癥作為臨床常見疾病，常伴有椎間 孔狹窄、側隱窩狹窄、神經根管狹窄等并發癥[1]。通常，保守治療能夠緩解老年腰椎間盤突出癥患者的病痛，但部分患者療效欠佳，需行手術改善臨床療效[2]。傳統開放手術出血量多、手術切口大，影響脊柱后柱的穩定性，進而影響患者的預后。隨著微創手術技術的不斷發展，側路椎間孔鏡手術被廣泛應用于老年腰椎間盤突出癥患者的治療中，并取得了令人滿意的臨床療效[3]。本研究探討側路椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥伴椎間孔狹窄患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月于我院接受治療的90例老年腰椎間盤突出癥伴椎間孔狹窄患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各45例。對照組男28例，女17例；年齡56～77歲，平均（67.13±5.17）歲。試驗組男26例，女19例；年齡55～76歲，平均（66.63±6.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后，兩組均給予相關對癥支持治療。

對照組給予傳統開放手術治療：常規消毒、鋪巾、麻醉后患者取俯臥位，采用C 型臂進行定位，沿棘突后正中線逐層切開椎間盤病變處皮膚、皮下組織，清除黃韌帶、部分椎板及椎板外組織；將病變的髓核組織做暴露摘除處理，解除硬膜囊壓迫及神經根管狹窄，置入引流管，依次縫合切口。

試驗組給予側路椎間孔鏡治療：患者取側臥位，屈髖屈膝，通過X 線透視確定病灶位置及穿刺進針部位，選擇脊柱后正中線外側9～14 cm 處，逐層進行局部浸潤麻醉；于上關節突肩部穿刺插入導絲后，在C 型臂透視下調整克氏針針尖，在正位片引導下針尖位于小關節內緣處，穿刺至椎管中央及下位椎體后緣；使用環鋸打磨上關節肩部，并鋸過小關節內緣，退出磨鉆及克氏針，擴大側隱窩及椎間孔，留置工作套管并到達正位椎管中央及下位椎體后緣，建立工作通道，進行椎間孔鏡連接工作；摘除病變組織，行椎管擴大成形術、椎間孔減壓術、髓核成形術等操作，采用電凝方式進行止血處理，必要時可將神經根管擴大減壓，使用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗視野，取出工作套管，逐層縫合。

術后，兩組均嚴格臥床休息1 d，次日拔除導尿管及切口引流管，進行4周腰圍固定，避免過度體力勞動3個月，并進行為期3個月的術后隨訪。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床療效[4]：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分結合患者的臨床癥狀改善情況，評估患者的臨床療效，無效，VAS 評分無明顯下降，臨床癥狀無明顯改善，需用藥或進行二次手術；有效，VAS評分降低＞3分，下肢及腰部偶有疼痛或不適，部分神經功能恢復，基本不影響日常生活及工作；顯效，VAS 評分＜3分，臨床癥狀基本消失，神經功能基本恢復，完全不影響日常生活及工作；治療有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組腰椎功能改善情況：于治療前、后，采用Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評估患者的腰椎功能，主要包括膀胱功能、日常活動受限度、臨床體征及主觀癥狀4部分，滿分35分，得分越高腰椎功能改善越差。（3）比較兩組并發癥發生情況：統計隨訪3個月中出現感染、硬脊膜囊破裂、神經根周圍水腫、神經根水腫及神經損傷等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組ODI 評分比較

治療前，兩組ODI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組ODI 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ODI 評分比較（分，±s）

表2 兩組ODI 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后試驗組 45 46.81±1.09 10.98±1.67ab對照組 45 46.96±1.02 17.63±2.41a

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的改變，腰椎疾病發病率呈逐年上升趨勢。臨床癥狀的緩解、盡早下床活動是該疾病患者最為迫切的愿望[4]。以往，臨床常采用傳統開放手術治療老年腰椎間盤突出癥患者，剝離椎板、部分小關節、韌帶及椎旁肌肉，導致硬膜囊及神經根受到牽拉，手術創傷大，患者術后恢復慢，需長時間臥床休養，且并發癥多，患者難以接受[5]。側路椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥患者的臨床療效顯著，具有新型、微創等特點，可多角度松解神經根、摘除髓核，對椎管附近情況及內部神經走向了解更加明確；另外，該術式只需局部麻醉，對人體損傷小，不影響脊柱的穩定性，可最大限度地降低對患者生命質量的影響[6]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組ODI 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明側路椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥伴椎間孔狹窄患者的臨床療效顯著，利于改善患者的腰椎功能，安全性高。

綜上所述，與傳統開放手術比較，側路椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥伴椎間孔狹窄患者的臨床療效顯著，具有安全性高、創傷小等特點，可改善患者的腰椎功能。