雙氯芬酸鈉對(duì)耳鼻喉慢性感染術(shù)后患者疼痛程度及生命質(zhì)量的影響

聶智風(fēng)（通信作者），陶露珍

江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336400）

耳鼻喉慢性感染是五官科的常見疾病，目前臨床常采用手術(shù)治療該疾病患者。因手術(shù)部位集中于患者頭部，位置敏感，會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力，且進(jìn)行呼吸道手術(shù)時(shí)會(huì)給患者的鼻腔、咽部等帶來一定的疼痛感，降低患者的生命質(zhì)量，影響患者的康復(fù)[1]。因此，需要對(duì)耳鼻喉慢性感染患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。芬太尼透皮貼劑止痛是術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用手段，但鎮(zhèn)痛效果不理想，且會(huì)引發(fā)惡心、嗜睡等不良反應(yīng)。雙氯芬酸鈉是非激素類抗炎鎮(zhèn)痛藥，可減輕患者的術(shù)后疼痛，增加患者的食欲，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本研究探究雙氯芬酸鈉對(duì)耳鼻喉慢性感染患者術(shù)后疼痛程度及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年1月于我院手術(shù)的80例耳鼻喉慢性感染患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡11～69歲，平均（30.74±10.24）歲；慢性扁桃體炎10例，慢性鼻竇炎24例，頜骨囊腫3例，上頜竇囊腫1例，會(huì)厭囊腫2例。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡10～70歲，平均（31.55±8.52）歲；慢性扁桃體炎9例，慢性鼻竇炎25例，頜骨囊腫2例，上頜竇囊腫1例，會(huì)厭囊腫3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予芬太尼透皮貼劑（河南羚銳制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163277，規(guī)格8.250 mg/15 cm2/貼，50 μg/h）治療：術(shù)前1 h，清潔患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚并用紗布擦干，然后將芬太尼透皮貼劑貼在皮膚上輕按2 min，確保皮膚與貼劑充分接觸；每隔72 h 更換1次，并根據(jù)患者的實(shí)際疼痛情況調(diào)整芬太尼透皮貼劑的劑量。

試驗(yàn)組給予雙氯芬酸鈉栓（江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065210，規(guī)格50 mg）治療：患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員帶上手套，取出栓劑，溫水濕潤(rùn)后輕塞進(jìn)患者的肛門內(nèi)2 cm 處，50 mg/次，2次/d，或根據(jù)患者的實(shí)際疼痛情況調(diào)整劑量。

兩組均治療1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組疼痛程度：于術(shù)后清醒時(shí)和術(shù)后6、12、24 h，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，滿分10分，0分為無疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛、無法忍受，得分越高疼痛越嚴(yán)重。（2）比較兩組生命質(zhì)量：于治療1個(gè)月后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估患者的生命質(zhì)量，包括社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、心理健康、活力、情感和生理角色及總體健康8個(gè)維度，得分越高生命質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

于術(shù)后清醒時(shí)和術(shù)后6、12、24 h，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后清醒時(shí) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 40 7.74±1.35 6.38±2.52 5.87±1.27 3.75±1.33試驗(yàn)組 40 5.66±2.14 3.75±1.25 3.25±1.16 2.56±0.88 t 5.199 5.913 9.634 4.719 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、心理健康、活力、情感和生理角色及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 軀體疼痛 生理功能 心理健康對(duì)照組 40 68.74±10.53 65.44±8.45 75.12±3.64 55.48±10.25試驗(yàn)組 40 75.41±8.75 79.55±6.45 82.41±5.23 60.25±9.58 t 3.081 8.395 7.236 2.150 P 0.003 0.000 0.000 0.035組別 例數(shù) 情感角色 活力 生理角色 總體健康對(duì)照組 40 60.59±8.43 54.32±4.77 80.56±3.52 66.84±4.93試驗(yàn)組 40 71.52±3.64 60.52±3.59 88.55±4.10 70.51±5.31 t 7.528 6.568 9.352 3.203 P 0.000 0.000 0.000 0.002

3 討論

耳鼻喉慢性感染會(huì)引起局部組織炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生作用于神經(jīng)痛覺感受器的前列腺素、組胺、緩激肽等致痛物質(zhì)，使患者感受到強(qiáng)烈的疼痛。臨床常采用侵入性外科手術(shù)治療耳鼻喉慢性感染患者，但術(shù)后會(huì)給患者帶來劇烈的疼痛，從而影響睡眠質(zhì)量，使患者產(chǎn)生煩躁、抑郁的心理，降低生命質(zhì)量，不利于術(shù)后盡早康復(fù)，因此，有效緩解術(shù)后疼痛對(duì)耳鼻喉慢性感染患者尤為重要。以往臨床常給予患者芬太尼頭皮貼劑止痛，但鎮(zhèn)痛效果不理想，且會(huì)引發(fā)惡心、嗜睡等不良反應(yīng)，降低生命質(zhì)量，不利于術(shù)后盡早康復(fù)[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后清醒時(shí)和術(shù)后6、12、24 h，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、心理健康、活力、情感和生理角色及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明雙氯芬酸鈉可減輕耳鼻喉慢性感染患者的術(shù)后疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。芬太尼透皮貼劑主要成分是芬太尼，芬太尼與μ-阿片受體的相互作用可達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。芬太尼是低分子量、水溶性藥物，可通過皮膚被毛細(xì)血管吸收，且藥效保留時(shí)間長(zhǎng)，藥物利用率高，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[5-7]。但芬太尼透皮貼劑所引發(fā)的不良反應(yīng)多，如惡心、嗜睡、嘔吐、過敏等，與細(xì)胞色素P450-3A4酶抑制劑合用，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制。雙氯芬酸鈉屬于非甾體消炎藥中鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)的抗感染藥物，可抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，具有抗感染、消腫、解毒、鎮(zhèn)痛的作用[8]。雙氯芬酸鈉栓通過與溫水混合后經(jīng)直腸給藥，可以被直腸黏膜快速吸收，抑制炎癥反應(yīng)，減輕患者的術(shù)后疼痛；另外，雙氯芬酸鈉栓不通過胃腸作用及肝臟代謝，不會(huì)進(jìn)入體循環(huán)，可減輕對(duì)患者胃腸道的刺激，增加食欲及免疫力，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述，雙氯芬酸鈉可以減輕耳鼻喉慢性感染患者的術(shù)后疼痛，提高患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。