紅外偏振光照射對腰部軟組織損傷患者疼痛程度及日常生活能力的影響

馬洪喜

天津市人民醫院康復科 （天津 300121）

腰部軟組織損傷是由局部牽拉或磕碰引起的韌帶撕裂 傷，可導致局部肌肉和黏膜充血水腫，使患者感覺到疼痛，影響患者的日常生活能力。該疾病臨床主要表現為腰部局限性壓痛、酸脹感，晨起時腰部疼痛，活動后疼痛減輕[1]；夜間加重，勞動后加重，疲乏無力等。腰背肌筋膜炎、腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征、骶髂關節筋膜疝均是臨床常見的腰部軟組織損傷，是由肌肉及筋膜勞損后引起的局部無菌性炎癥[2]。該疾病患者下地或彎腰時病情會加重，不利于原組織的恢復，一般需要臥床休息，但長期臥床會導致患者日常生活能力減退。目前，臨床常采用局部阻滯、理療或口服止痛藥物作為腰部軟組織損傷患者的治療方案[3]。隨著醫療技術的發展，紅外偏振光治療儀逐漸應用于臨床，與局部阻滯治療均具有良好的治療效果。本研究探討紅外偏振光照射對腰部軟組織損傷患者疼痛程度及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年11月我院收治的60例腰部軟組織損傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡25～64歲，平均（44.52±2.06）歲；腰扭傷8例，L3腰椎橫突綜合征5例，腰肌筋膜炎10例，棘間韌帶損傷7例。試驗組男18例，女12例；年齡26～60歲，平均（43.64±2.51）歲；腰扭傷9例，L3腰椎橫突綜合征6例，腰肌筋膜炎11例，棘間韌帶損傷4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合《疼痛診斷治療學》[4]中腰部軟組織損傷的相關診斷標準；（2）存在不同程度的疼痛，經影像學檢查確診為軟組織損傷；（3）精神認知正常；（4）對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）患有心血管或肝肺腎等重大疾??；（2）有先天性心臟病；（3）存在骨髓性炎癥；（4）免疫力系統異常；（5）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組接受局部阻滯治療：采用0.5%利多卡因和20 mg 曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20033525，1 ml：40 mg）混合液充分麻醉，局部消毒，行棘突間阻滯；選擇疼痛明顯的棘突間隙及上下棘突間隙行穿刺，采用7號8 cm 針，垂直緩慢刺入皮膚，針至黃韌帶處，邊注射邊退針，每間隙注入混合液2 ml；采用5號3 cm 細針，以間隙處皮膚為中心做皮下十字型浸潤，4個方向分別注入0.5%利多卡因10～15 ml；做肌肉筋膜內局部浸潤，以腰部肌肉兩側壓痛點為中心，由順肌纖維向斜方向邊刺針推藥邊退針，每側注射4～5 ml 混合液；1次/周，共阻滯4～6次。

試驗組接受紅外偏振光照射治療：采用紅外偏振光治療儀（河南翔宇醫療設備股份有限公司，型號：XY-KPZG-I），患者取仰臥位，選用紅外偏振光治療頭，輸出功率為1 800 MW，波長為600～1 600 nm，照射輸出能量為70%～80%，照射患者觸痛點及痛點上位2個椎間孔處；椎間孔于腰棘突旁距離中線3～4 cm，并向上2.5 cm 呈20°，指向同側內下方椎間孔照射，持續照射7～10 min；棘突間與椎間孔照射選用A 型透鏡，痛點照射選用B 型透鏡，1次/d，12～14 d 為1個療程。

兩組均持續治療28 d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組疼痛程度：于治療前、治療14 d、28 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評估患者的疼痛情況。0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛，患者可接受；4～6分表示中度疼痛，影響患者睡眠；7～10分表示重度疼痛，患者無法忍受，嚴重影響患者睡眠。（2）比較兩組日常生活能力：于治療前、治療14 d、28 d 后，采用改良Barthel 指數量表（modified barthel index，MBI）評價患者的日常生活能力，量表包括平地行走、床椅轉移、修飾、進食、穿衣、洗澡、如廁、控制大小便、上下樓梯10個項目；滿分100分，分值越高說明患者日常生活能力越強。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛程度和日常生活能力比較

于治療14 d、28 d 后，試驗組VAS 評分低于對照組，MBI 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度和日常生活能力比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度和日常生活能力比較（分，±s）

組別 例數 VAS 評分治療前 治療14 d 后 治療28 d 后對照組 30 7.74±1.05 5.32±0.69 3.65±0.47試驗組 30 7.31±0.78 4.29±0.51 2.21±0.65 t 1.801 6.575 9.833 P 0.077 0.000 0.000組別 例數 MBI 評分治療前 治療14 d 后 治療28 d 后對照組 30 46.24±5.17 51.48±4.61 60.94±6.31試驗組 30 45.12±5.62 58.87±6.98 70.47±6.83 t 0.803 4.839 5.614 P 0.425 0.000 0.000

3 討論

腰部軟組織損傷是臨床常見的腰痛疾病，多因患者活動不當所致，臨床主要表現為局部腫脹疼痛，影響患者日常轉身或彎腰等活動?；颊哐寇浗M織損傷急性發作時，若沒有及時采取治療措施，將會轉為慢性疾病，主要表現為損傷性、局限性、慢性和無菌性炎癥反應等病理癥狀，并在炎癥介質的刺激下產生疼痛[5]。目前，臨床治療腰部軟組織損傷患者以局部阻滯、理療或止痛藥物為主。

局部阻滯是腰痛癥患者的常用治療方法，包括神經根阻滯、痛點注射、硬膜外阻滯、棘突間阻滯、肌肉筋膜浸潤阻滯等多種療法。該治療方法常采用局部麻醉藥物與糖皮質激素，作用機制為對于急性炎癥可擴張血管壁，減輕水腫，降低毛細血管疼痛性，發揮較強的抗感染作用；同時，對于慢性炎癥可抑制毛細血管、纖維母細胞和新生肉芽組織增生，減少組織粘連；另外，還可抑制炎癥介質和補體的反應，穩定溶酶體膜，改善臨床癥狀，減輕組織損傷[6]。紅外偏振光照射具有穿透組織深、紅外線熱效應等特點，有研究表明，該方法可穿透人體內＞5 cm 的軟組織，還可根據不同的照射部位選擇A 型和B 型照射鏡頭，對腫脹和急性炎癥均具有較好的控制作用，對減弱肌肉張力、緩解疼痛、減少痙攣等有顯著效果[7]。該方法通過加速致痛物質的代謝和組織活性物質的生成，擴張血管，增加組織血流量，改善局部微循環，加強組織營養，從而消除臨床癥狀，促進損傷組織恢復[8]；此外，紅外偏振光照射具有調節自主神經系統、增強人體免疫力等作用。本研究結果顯示，治療14 d、28 d 后，試驗組VAS 評分低于對照組，MBI 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；說明紅外偏振光照射治療腰部軟組織損傷患者效果顯著。

綜上所述，紅外偏振光照射治療腰部軟組織損傷患者效果顯著，可減輕患者的疼痛程度，改善患者的日常生活能力。