不同髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效

侯建勇，劉兵兵，孔亮

北京京煤集團總醫院骨科 （北京 102300）

股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型，多發于中老年群體[1]。隨著人口老齡化的加劇，股骨粗隆間骨折發病率呈逐年上升趨勢，對患者的身體健康造成嚴重影響。手術與保守治療是臨床治療股骨粗隆間骨折患者的常用方法，但保守治療效果較差，且恢復時間較長，故針對有手術指征的患者，應首選手術治療[2]。近年來，隨著內固定材料的不斷更新，有研究發現髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折患者可提升固定強度，但對何種髓內釘治療效果更為顯著存在爭議[3]。本研究探討不同髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2019年2月于我院就診的老年股骨粗隆間骨折患者50例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡71～88歲，平均（79.23±2.48）歲；致傷原因，交通事故6例，跌傷19例。試驗組男15例，女10例；年齡70～88歲，平均（79.46±2.74）歲；致傷原因，交通事故5例，跌傷20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經CT 檢查確診；具有手術指征；患者已簽署知情同意書。排除標準：伴有精神障礙的患者；合并其他嚴重疾病的患者；心肺功能不全的患者。

1.2 方法

兩組在牽引床上均取仰臥位，骨折復位在C 型臂X 線機下進行。

對照組行髖部聯合加壓交鎖髓內釘手術：在大粗隆頂點近端做縱行3～4 cm 切口，鈍性分離臀中肌，在大粗隆頂點置入導針；透視位置滿意后，開髓，髓腔較小患者順序擴髓置入主釘；透視主釘位置滿意后，測深，置入頭頸拉力釘與加壓釘；透視滿意后，鎖緊主釘內穩定螺釘，遠端螺釘交鎖，關閉切口。

試驗組行股骨近端抗旋髓內釘手術：復位滿意后，在大粗隆近端做縱形約5 cm 切口，從大粗隆頂點置入導針，擴大開孔，沿導針置入主釘，并將導針移除；利用近端定位瞄準器，在股骨頸中軸偏后下方將導針置入，擴孔后，將螺旋刀片置入，利用遠端定位瞄準器置入遠端鎖釘，必要時尾帽固定主釘；透視滿意后，沖洗切口，縫合。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間、下床活動時間、切口長度。（2）比較兩組術后1個月的髖關節功能：采用Harris評分[4]，評分≥90分為優，81～89分為良，71～80分為中，≤70分為差，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術指標

試驗組術中出血量、手術時間、住院時間、下床活動時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比比較（±s）

表1 兩組手術指標對比比較（±s）

住院時間（d）對照組 25 61.68±11.78 165.42±20.12 18.21±4.35 11.38±2.47試驗組 25 48.34±8.02 111.42±18.98 13.21±3.43 8.53±1.85 t 4.680 9.762 4.513 4.618 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）下床活動時間（d）

2.2 髖關節功能

術后1個月，兩組髖關節優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組髖關節功能比較

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是臨床常見病，占全身骨折的4%左右。近年來，隨著內固定材料的不斷更新，臨床主張對老年粗隆間骨折患者采用手術治療，并取得了一定的療效，使臨床病死率有所降低[5]，因此，老年股骨粗隆間骨折患者采用手術治療是目前臨床主流方案。

本研究結果顯示， 試驗組術中出血量、手術時間、住院時間、下床活動時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后1個月，兩組髖關節優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；表明髖部聯合加壓交鎖髓內釘手術與股骨近端抗旋髓內釘手術治療老年粗隆間骨折患者均具有一定療效，股骨近端抗旋髓內釘手術更利于患者康復。髖部聯合加壓交鎖髓內釘系統的加壓釘與上端頭釘的設計是手術時間較長的主要原因，但其雙釘設計具有較強的穩固性，可避免頭釘切割效應，對不穩定股骨粗隆間骨折患者效果較好[6]。股骨近端抗旋髓內釘是一種安全高效的內固定系統，具有操作簡單、術后并發癥少的優點；術中采用的螺旋刀片具有防旋、加壓的作用，可減少骨量的丟失，提升螺旋刀片的錨合力，且不會對其他組織結構造成損傷，尤其適用于骨質疏松患者；同時，在治療時只需要借助外側切口便可完成內固定；此外，在實際操作中，股骨近端抗旋髓內釘手術只需將刀片砸入即可，手術步驟相對較少，可避免對患者造成不必要的損傷，是手術時間及術中出血量較少的主要原因。因此，在臨床中應針對患者的適應證選擇合適的髓內釘手術，對不穩定骨折患者應采用髖部聯合加壓交鎖髓內釘手術，對伴有骨質疏松患者應采用股骨近端抗旋髓內釘手術。但鑒于本研究樣本量有限，術后隨訪時間較短，后期應加大樣本量，延長隨訪時間，進一步分析兩者治療老年粗隆間骨折患者的效果。

綜上所述，髖部聯合加壓交鎖髓內釘手術與股骨近端抗旋髓內釘手術治療老年粗隆間骨折患者均具有一定療效，但股骨近端抗旋髓內釘手術具有術中出血量少、恢復快的優勢，更利于患者康復。