腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤患者的臨床療效

肖瑞海，凌睞，葉真逢

1 江西省醫學科學院附屬醫院 （江西南昌 360000）；2 江西省南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 360000）

腎腫瘤是臨床常見的泌尿外科疾病，大部分患者可在發病早期被發現，此時分化程度低、病灶小，實施腎部分切除術可保留患者的腎臟功能，延長患者的生存期[1-2]。開放性手術是治療該疾病患者的常用術式，可有效切除腫瘤，但該術式具有創傷大、術中失血量多、并發癥多等不足，延長患者術后恢復進程。腹腔鏡手術切口小，可改善開放性手術的不足，逐漸被應用于臨床。本研究討腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年9月于我院接受腎部分切除術治療的84例腎腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各42例。試驗組女14例，男28例；年齡35～69歲，平均（55.78±1.48）歲；腫瘤直徑1.40～3.90 cm，平均（3.30±0.14）cm。對照組女16例，男26例；年齡34～72歲，平均（55.79±1.48）歲；腫瘤直徑1.30～3.70 cm，平均（3.26±0.12）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者均經MRI、CT和病理檢查確診為腎腫瘤，且均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均在全身麻醉下實施腎部分切除術，并由同一組醫師操作，患者取健側臥位。

試驗組接受腹腔鏡手術治療：患者適當抬高腰部，在髂嵴和腋中線交界處上兩橫指處做一長2 cm 的切口作為第1操作孔，鈍性分離腰背筋膜，進入腹膜后間隙，適當向腹側推動腹膜，置入球囊擴張器，并向內充入800 ml 氣體；5 min 后，取出球囊擴張器，置入腹腔鏡和10 mm 套管針，創建CO2氣腹，在腋后線12肋尖下做一切口，置入12 mm 套管針，并在腋前線肋下2 cm 處做一切口，置入5 mm 套管針；使用超聲刀清除腹膜外脂肪，縱行切開腰大肌側筋膜，以銳性和鈍性相結合的方式分離腎周脂肪，充分暴露腫瘤病灶和周圍腎實質，游離腎動脈，使用阻斷夾將腎動脈完全阻斷，使用超聲刀在距腫瘤外5 mm 處切除腫瘤；電凝止血后，確認無出血點，使用可吸收線縫合創面，打開阻斷夾，確認無出血后，在標本袋中置入切除腫瘤，常規留置引流管，關閉切口。

對照組接受開放性手術：在患側腋后線11-12肋骨下做一長15 cm 的斜切口，使用電刀切開皮膚直至筋膜，切開腎筋膜，游離腎臟；確認腫瘤位置后，充分暴露腎靜脈和動脈血管，離斷腎動脈及其分支供血，在距腫瘤外5 mm 處切除腫瘤，使用可吸收線縫合創面；確認無出血點后，留置引流管，縫合切口。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組圍手術期指標：包括術中出血量、引流管留置時間、手術時間、胃腸道恢復時間和住院時間。（2）比較兩組腎功能指標：于術前、術后7 d，分別采集患者空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，采用日立7600全自動生化分析儀測定患者血清肌酐（Cr）、胱抑素C（Cys C）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。（3）比較兩組并發癥（漏尿、出血、高碳酸血癥、皮下血腫、腎周圍血腫）發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組術中出血量低于對照組，手術時間長于對照組，胃腸功能恢復時間、引流管留置時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 42 275.48±9.27 5.75±0.62 130.38±6.42 3.81±0.37 10.09±2.01試驗組 42 117.88±7.50 3.24±0.39 134.75±5.08 1.97±0.25 7.21±1.26 t 85.656 22.208 3.459 26.704 7.868 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 術中出血量（ml）引流管留置時間（d）手術時間（min）胃腸功能恢復時間（d）

2.2 兩組腎功能指標比較

術前，兩組腎功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，試驗組Cr、Cys C、β2-MG 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組出現腎周圍血腫、出血各1例，并發癥發生率為4.76%（2/42）；對照組出現皮下血腫、出血各1例，漏尿、高碳酸血癥各2例，腎周圍血腫3例，并發癥發生率為21.43%（9/42）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.126，P=0.024）。

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

組別 例數 Cr（μmol/L） Cys C（mg/L） β2-MG（g/L）術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 42 176.35±50.37 251.37±42.78 2.86±0.67 2.20±0.61 3.49±1.14 2.88±1.07試驗組 42 174.08±52.38 122.68±24.85 2.90±0.71 1.54±0.52 3.50±0.98 2.24±0.89 t 0.202 16.858 0.266 5.336 0.043 2.980 P 0.840 0.000 0.791 0.000 0.966 0.004

3 討論

臨床常采用外科手術治療腎腫瘤患者，其中腎部分切除術在徹底切除腫瘤的同時，盡可能地保留患者的腎功能，是目前常用的術式[3]。開放性手術操作空間大，可充分暴露術野，利于操作，還可徹底切除腫瘤組織，改善患者病情[4]。但該術式易造成腹臟內其他臟器損傷，并發癥發生率高，術中失血量多，影響患者恢復，延長患者住院時間，增加患者經濟負擔。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量低于對照組，手術時間長于對照組，胃腸功能恢復時間、引流管留置時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組Cr、Cys C、β2-MG 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示腹腔鏡手術治療腎腫瘤患者的療效優于開放性手術。腹腔鏡手術在戳孔入路和側腹壁小切口下實施，能避免開放性手術的大切口，對腹腔內臟器功能影響??；同時，該術式具有放大功能，可清晰顯示腫瘤與正常組織間的關系，還可多方位觀察，不受視角限制，手術的針對性和準確性得以提高；另外，該術式能徹底清除腫瘤，減少組織分離，減小手術創傷，從而減輕患者術后疼痛程度，利于患者胃腸功能恢復，縮短病情恢復進程，減少并發癥的發生[5]。

綜上所述，腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤患者的療效顯著，可減少術中出血量，降低并發癥發生率，改善患者腎功能，促進患者盡早康復。