內鏡下高頻電凝術和氬離子凝固術在老年胃出血患者中的應用效果

謝強，李遠，徐惠萍

豐城市人民醫院消化科 （江西宜春 331100）

胃出血是由于上消化潰瘍所致，臨床主要表現為胃黏膜潰瘍、糜爛、出血，嚴重威脅患者的身體健康[1]。老年人受組織器官功能退化、免疫力低下等因素影響，胃黏膜防御功能薄弱，容易被幽門螺桿菌感染，發生胃黏膜退行性病變。傳統的藥物止血療法恢復時間長，止血效果欠佳[2]。隨著醫學技術的進步和發展，內鏡下高頻電切術、氬離子凝固術成了治療胃出血患者的可靠手段，具有創傷小、恢復快、經濟性高的特點[3]。本研究探討內鏡下高頻電凝術和氬離子凝固術在老年胃出血患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年6月我院收治的60例老年胃出血患者，采用隨機數字表法將分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男19例，女11例；年齡62～84歲，平均（69.28±2.41）歲。對照組男17例，女13例；年齡61～85歲，平均（69.35±2.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經胃鏡檢查確診為胃出血；（2）年齡＞60歲；（3）發病至入院時間＜24 h。排除標準：（1）由血液疾病、惡性潰瘍等其他疾病導致的胃出血；（2）處于妊娠期及哺乳期；（3）患有惡性腫瘤、嚴重器質性功能障礙、精神疾病、免疫系統疾病的患者；（4）3個月內服用過抗凝藥物；（4）凝血機制異常；（5）胃底或食管靜脈曲張破裂出血。

1.2 方法

入院后，兩組均進行尿常規、血常規、肝腎功能、凝血功能、糞常規、心電圖等檢查，術前禁飲禁食，進行胃腸道減壓；術前30 min，肌內注射地西泮（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021864）5 mg 和山莨菪堿（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022093）10 mg，以減少患者胃腸蠕動；術中，采用Olympus CV290電子胃鏡輔助治療，嚴密觀察病灶出血狀態；出血量大導致術野不清時，給予去甲腎上腺素[遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H42021301]8 mg 和0.9%氯化鈉注射液100～120 ml 混合液，反復沖洗病灶，待術野清晰后再行手術治療。

試驗組采用ERBE APC 300 ICC 200氬離子凝固器行內鏡下氬離子凝固術治療：在內鏡輔助下，插入氬離子凝固導管，從內鏡頭端伸出，直達病灶上方約0.4 cm 處；根據病灶大小、出血部位的具體情況，給予患者噴射凝固治療，每次噴射2～3 s；待滲血或出血停止可見結痂處均勻牢固時，停止治療。

對照組采用OlympusKD-V411M-0725高頻電凝器行內鏡下高頻電凝術治療：電凝設備設置為28～30 J，待電極與出血灶相接觸后進行通電處理，電腦控制2～3 s/次，使用去甲腎上腺素8 mg 和0.9%氯化鈉注射液100 ml 混合液充分沖洗出血灶；沖洗完畢后，觀察3 min，確認無活動性出血后即可退鏡，停止治療；治療期間注意換氣、吸氣，防止注氣過量引發腹脹；術后常規留置胃管，觀察并記錄出血情況；術后禁食24 h，給予補充血容量、抑酸等支持治療，嚴密監測患者生命體征指標變化情況，并給予常規抗感染處理。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組止血時間和出血量。（2）比較兩組止血成功率。（3）比較兩組并發癥（腹痛、出血、腹脹、穿孔）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組止血時間和出血量比較

試驗組止血時間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血時間和出血量比較（±s）

表1 兩組止血時間和出血量比較（±s）

組別 例數 止血時間（h） 出血量（L）試驗組 30 12.31±2.47 5.31±1.56對照組 30 16.52±3.53 8.69±1.72 t 5.352 7.973 P 0.000 0.000

2.2 兩組止血成功率比較

試驗組止血成功率為96.67（29/30），高于對照組的73.33（22/30），差異有統計學意義（χ2=4.705，aP=0.030）

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，消化內鏡逐漸成了診斷治療消化道疾病患者的常用手段。孫妍和盧艷如[4]對89例胃出血患者研究發現，采用內鏡下氬離子凝固術治療胃出血患者的止血成功率為93.75%，高于內鏡下高頻電凝術的87.80%，表明內鏡下氬離子凝固術具有安全性高、止血效果好的優點。本研究結果顯示，試驗組止血時間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組止血成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明與內鏡下高頻電凝術比較，試內鏡下氬離子凝固術治療老年胃出血患者止血效果更佳，能夠達到快速、有效止血的治療目的。分析其原因為內鏡下高凝電凝術在實施過程中，由于出血病灶和電極之間布滿了空氣成分，且導電性有限，增加了電離難度，影響止血效果；同時，當電流以電弧形式向潰瘍、出血局部傳遞時，由于探頭與創面之間的成分較為復雜，容易影響終端電弧數量，難以達到理想的凝血效果。氬離子凝固術通過單極技術電離具有導電性的氬氣，對出血病灶進行非接觸性凝固處理，以達到根治病變的目的；另外，氬離子束可自動導向潰瘍、出血創面，進行側向、軸向、逆向凝固，促使創面組織在長期凝固過程中碳化，形成牢固的焦痂，達到快速、準確、有效的止血目的。

尤趣居等[5]研究發現，采用氬離子凝固術治療上消化道出血患者效果顯著，可減少并發癥的發生，安全性高。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示內鏡下氬離子凝固術治療老年胃出血患者，可預防穿孔、出血等并發癥的發生。高頻電凝術治療胃出血患者時，需將探頭與創面組織相接觸，止血后容易出現探頭和組織相粘連的現象，導致醫師在拉離探頭時損傷胃部組織，造成反復出血，增加了處理難度。氬氣作為一種惰性氣體，在實施電離操作中可減少出血量，降低潰瘍局部的溫度，減輕損傷組織碳化、氧化，且電極和創面間隙密布氬離子，可促使大量凝血因子通過電弧形式傳遞到創面局部，組織穿透力通常＜3 mm，降低了組織受損風險。經本研究發現，為保障手術效果，醫師在實施氬離子凝固術中需謹慎操作，不斷提高自身的專業知識、操作水平和臨床經驗。

綜上所述，與內鏡下高頻電凝術比較，內鏡下氬離子凝固術治療老年胃出血患者效果顯著，可縮短止血時間，減少出血量，提高止血成功率，且安全性高。